Volumi di attività ed esiti delle cure: prove scientifiche in letteratura ed evidenze empiriche in Italia. Marina Davoli Roma, 14 gennaio 2013

LEGGE 7 agosto 2012, n. 135. Art. 15 comma 25 bis Ai fini della attivazione dei programmi nazionali di valutazione sull'applicazione delle norme di cui al presente articolo, il Ministero della salute provvede alla modifica ed integrazione di tutti i sistemi informativi del Servizio sanitario nazionale, anche quando gestiti da diverse amministrazioni dello Stato, ed alla interconnessione a livello nazionale di tutti i flussi informativi su base individuale. Il complesso delle informazioni e dei dati individuali così ottenuti e' reso disponibile per le attività di valutazione esclusivamente in forma anonima ai sensi dell'articolo 35 del decreto legislativo 23 giugno 2011, n. 118. Il Ministero della salute si avvale dell'AGENAS per lo svolgimento delle funzioni di valutazione degli esiti delle prestazioni assistenziali e delle procedure medico-chirurgiche nell'ambito del Servizio sanitario nazionale. A tal fine, AGENAS accede, in tutte le fasi della loro gestione, ai sistemi informativi interconnessi del Servizio sanitario nazionale di cui al presente comma in modalità anonima.

Update 2012

Associazione positiva volume ospedale ►mortalità intraospedaliera/30 giorni (N=26) 1 AIDS 14 Chirurgia CA prostata 2 Aneurisma aorta addominale non rotto 15 Chirurgia CA rene 3 Aneurisma aorta addominale rotto 16 Chirurgia CA stomaco 4 Angioplastica coronarica 17 Chirurgia CA vescica 5 Artroplastica ginocchio 18 Chirurgia cardiaca pediatrica 6 Bypass aorto-coronarico 19 Colecistectomia 7 Chirurgia CA colon retto 20 Emorragia sub aracnoidea 8 Chirurgia CA colon 21 Endoarterectomia carotidea 9 Chirurgia CA esofago 22 Frattura femore 10 Chirurgia CA fegato 23 Infarto del miocardio 11 Chirurgia CA mammella 24 Rivascolarizzazione arti inferiori 12 Chirurgia CA pancreas 25 Terapia intensiva neonatale 13 Chirurgia CA polmone 26 Aneursima cerebrale

Associazione positiva volume medico/operatore ►mortalità intraospedaliera/30 giorni (N=11) AIDS 7 Chirurgia CA mammella 2 Aneurisma aorta addominale non rotto 8 Chirurgia CA stomaco 3 Angioplastica coronarica 9 Chirurgia CA vescica 4 Bypass aorto-coronarico 10 Artroplastica dell’anca 5 Chirurgia CA colon 11 Rivascolarizzazione arti inferiori 6 Chirurgia CA esofago

Tumore dello stomaco - Italia 2011. Intervento chirurgico per tumore maligno stomaco Volumi di attività – Mortalità a 30 gg/struttura 2011 Tumore dello stomaco - Italia 2011.

Tumore gastrico maligno - Italia 2011. Intervento chirurgico per tumore maligno stomaco. Volumi di attività per struttura. PNE 2011 Tumore gastrico maligno - Italia 2011. 689 strutture

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Tumore dello stomaco - Italia 2011. Intervento chirurgico per tumore maligno stomaco Volumi di attività – Mortalità a 30 gg/struttura 2011 Tumore dello stomaco - Italia 2011.

Tumore gastrico maligno - Strutture con volume di attività/anno > 80. PNE 2011 Italia 2011. Tumore gastrico maligno - Strutture con volume di attività superiore a 80. Italia 2011. N° rep. Chirurgia =15 N° rep. Chirurgia =3 N° rep. Chirurgia =7 N° rep. Chirurgia =5 Altri reparti Reparti di chirurgia

Valutazione di impatto volume - esito. PNE 2011  Interventi TM stomaco per reparto N % Ϯ Totale 7650 5.4 > 10 int annui 4729 2.7 <= 10 int annui 2921 9.7 283 2921 * 2.7 = 80 203 decessi  IMA per reparto di cardiologia N % Ϯ Totale 9513 9.3 > 100 int annui 6643 3.9 <= 100 int annui 2870 22.0 631 2870 * 3.9% = 111 520 decessi

Soglie volumi di attività specifica. Lazio 2011 Soglia applicata Colecistectomia laparoscopica 100 90 Intervento chirurgico per K Colon 20 18 Intervento chirurgico per K Retto Intervento chirurgico per K Stomaco 10 9 Intervento chirurgico per K Polmone 50 45 Intervento chirurgico per K Prostata Intervento chirurgico per K Mammella Endoarterectomia carotidea: Endo Endoarterectomia carotidea: Stenting Int. Aneurisma Aorta Addominale 30 27 Frattura del collo del femore Bypass 150 135 Valvuloplastica IMA 80 PTCA 250 200

Reparti con volume di attività specifica sotto soglia. Lazio 2011 Specialità N° ricoveri sotto soglia N° totale di ricoveri % ricoveri sotto soglia N° reparti sotto soglia N° totale di reparti % reparti sotto soglia Chirurgia generale 18715 57156 32.7 72 172 41.9 Chirurgia toracica 209 2162 9.7 2 8 25.0 Chirurgia vascolare 364 5463 6.7 22 9.1 Ortopedia 11066 48333 22.9 24 109 22.0 Cardiochirurgia 339 4448 7.6 3 11 27.3 Totale chirurgia 30693 117562 26.1 103 322 32.0 Cardiologia 10727 46795 45 77 58.4 Totale 41420 164357 25.2 148 399 37.1

Volumi di attività per reparto di chirurgia generale Policlinico Umberto I - 2011 Reparto Interventi chirurgici maggiori di cui ordinari Vol Int Cole Vol Int Colon Vol Int Retto Vol Int Stomaco Vol Int Mammella Copertura ordinari 0902 283 59 13 3 2 21 35.3 0903 162 7 5   18 29.0 0906 179 23 9 4 6 25.7 0908 264 61 29.9 0911 556 64 20 20.3 0913 288 32 16 15 32.3 0916 279 42 30 8 38.0 0918 484 125 31.8 0920 363 16.5 0921 91 1 69.2 0922 435 14 32.6 0923 168 18.5 0926 300 29 21.3 0927 174 13.8 0934 413 161 32.9 0936 145 9.7 0937 832 198 26 25.3 0939 392 105 23.8 0941 184 22 24.5 0943 303 26.4 Totale 6524 5123 622 181 84 65 149 26.9

Volumi di attività per reparto di chirurgia generale Policlinico A. Gemelli - 2011 Reparto Interventi chirurgici maggiori di cui ordinari Vol Int Cole Vol Int Colon Vol Int Retto Vol Int Stomaco Vol Int Mammella Copertura ordinari 0904 571 197 13 2 3   37.7 0916 603 71 77 39 35 37.0 0917 1371 49 5 15 6.2 0920 445 60 66 29 9 44.7 0923 314 10 12.1 0924 426 15.3 0925 286 1 6 2.4 0926 353 11.0 0927 392 69 14 21.9 0934 525 438 83.4 Totale 5294 5288 534 188 79 482 26.4

Proporzione di ricoveri in regime ordinario con interventi di stripping ed ernia inguinale senza cc per ASL di residenza. Lazio 2011 Asl di residenza ricoveri totali % ricoveri con interventi di stripping e legatura di vene % ricoveri con interventi per ernia inguinale e femorale senza cc RM A 60166 11.38 12.69 RM B 85324 10.68 8.85 RM C 65733 10.45 10.23 RM D 64831 10.29 9.61 RM E 71966 9.91 12.03 RM F 38865 2.24 4.24 RM G 52923 4.95 8.36 RM H 63693 9.60 8.24 Viterbo 29636 3.79 2.58 Rieti 21280 1.47 Latina 61505 14.55 6.16 Frosinone 56140 14.44

TASSI STANDARDIZZATI DI OSPEDALIZZAZIONE (x 1000) PER CIRCONCISIONE DA FIMOSI PER ASL DI RESIDENZA. RICOVERI ORDINARI E DH, 1999. LAZIO, ETA’ < 15 ANNI. Roma A Roma B Roma C Roma D Roma E Roma F Roma G Roma H Rieti Latina Frosinone Viterbo Tassi standardizzati 6 .1 to 7 .94 (2) 5 .44 (3) .38 (4) 2 .27