STRESS OSSIDATIVO in Medicina Generale Dott. Giorgio Marcialis (Medico Specialista in Corso di Formazione in Medicina Generale + Medico Sostituto di MMG)

STRESS OSSIDATIVO - 1 Si ritiene che lo Stress Ossidativo giochi un ruolo cruciale nell’induzione e nella progressione della malattia aterosclerotica. Frei B. On the role of vitamin C and other antioxidants in atherogenesis and vascular dysfunction. Proc Soc Exp BioiMed 1999; 222 (3): 196-204.

STRESS OSSIDATIVO - 2 Un aumento dello Stress Ossidativo è stato chiamato in causa come fattore favorente l’aterosclerosi (1), l’invecchiamento (2,3) e diverse neoplasie (4). 1. Mallika V, Goswami B, Rajappa M. Atherosclerosis pathophysiology and the role of novel risk factors: a clinicobiochemical perspective. Angiology 2007; 58 (5): 513-22. 2. Fusco D, Colloca G, Lo Monaco MR, Cesari M. Effects of antioxidant supplementation on the aging process. Clin Interv Aging 2007; 2 (3): 377-87. 3. Rahman K. Studies on free radicals, antioxidants, and co-factors. Clin Interv Aging 2007; 2 (2): 219-36. 4. Federico A, Morgillo F, Tuccillo C, Ciardiello F, Loguercio C. Chronic inflammation and oxidative stress in human carcinogenesis. Int J Cancer 2007 1; 121 (11): 2381-6

STRESS OSSIDATIVO - 3 Nell’organismo lo Stress Ossidativo è causato dall’eccessiva produzione di radicali liberi (data da radiazioni, farmaci, metalli pesanti, fumo di sigaretta, alcool, inquinamento, esercizio fisico inadeguato, sedentarietà, infezioni ed altre patologie) o dalla ridotta efficienza dei sistemi fisiologicamente preposti al loro smaltimento (ridotta assunzione e/o diminuita sintesi e/o ridotta capacità di utilizzazione e/o aumentato consumo di antiossidanti).

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STRESS OSSIDATIVO in Medicina Generale - 1 Il Medico di Medicina Generale (MMG) / Medico di Famiglia (MdF) si trova spesso ad affrontare patologie in cui lo Stress Ossidativo è uno dei meccanismi attraverso cui viene a crearsi il danno cellulare. Pur non potendo direttamente misurare lo Stress Ossidativo, è suo compito conoscere quali fra queste sono le principali (per incidenza e costo) e mettere in atto tutte le misure appropriate per metterle in luce.

STRESS OSSIDATIVO in Medicina Generale - 2 Deve conseguentemente consigliare le modifiche degli stili di vita che possono maggiormente combattere lo Stress Ossidativo, insistendo sulla diminuzione di peso, circonferenza addominale, incremento dell’attività fisica, modifiche dell’abitudine al fumo.

STRESS OSSIDATIVO in Medicina Generale - 3 È sua competenza, poi, mettere in atto tutte le terapie che, affrontando in modo appropriato le condizioni patologiche di fondo, più di altre hanno dimostrato di agire sullo Stress Ossidativo, come: ACE-inibitori (es. Enalapril), sartani (es. Losartan) in prima battuta, e quindi antialdosteronici, statine (es. Simvastatina), nebivololo (β-bloccante sui generis in quanto trattasi di un β1-antagonista altamente selettivo che induce vasodilatazione NO-mediata).

STRESS OSSIDATIVO in Medicina Generale - 4 Per quanto mi risulta, non vi sono dimostrazioni sufficienti che la misurazione dello Stress Ossidativo attraverso metodiche “alternative” abbia reale utilità.

STRESS OSSIDATIVO in Medicina Generale - 5 Il MMG può avere un ruolo del tutto peculiare nell’affrontare efficacemente ed efficientemente la problematica legata allo stress ossidativo e alle sue conseguenze cliniche. Se è vero che la “coscienza” del problema Stress Ossidativo è ben presente fra i MdF, è tuttavia necessario focalizzare meglio e più incisivamente – anche mediante strategie e indirizzi di pratica clinica disegnati ad hoc – gli interventi sanitari tesi all’individuazione dei soggetti predisposti allo Stress Ossidativo, in linea con il concetto di “profilo lipidico aterogeno”, che si associa e spesso precede l’insorgenza di malattie estremamente comuni e gravi associate ad un aumentato rischio cardiovascolare, quali la Sindrome Metabolica e il Diabete Mellito.

STRESS OSSIDATIVO in Medicina Generale - 6 Dall’altro lato è necessario focalizzare il dibattito scientifico sulla necessità di scegliere le corrette strategie terapeutiche, alla luce dei recenti dati pubblicati in Letteratura, secondo i quali è possibile incidere positivamente sui danni dello Stress Ossidativo per prevenirne le conseguenze cliniche a medio e lungo termine.

STRESS OSSIDATIVO in Medicina Generale - 7 La possibilità di agire direttamente sui marker dello Stress Ossidativo, sulla funzione e sull’infiammazione endoteliale, sulla progressione e sulla stabilizzazione della placca aterosclerotica e sul metabolismo dei suoi componenti cellulari rappresentano endpoint clinici innovativi e stimolanti che meritano approfondimento e comportano dirette implicazioni pratiche sostanziali. Infine, l’evidenza che molti benefici clinici sono perseguibili indipendentemente dagli effetti farmacodinamici diretti delle molecole impiegate, rende necessario studiare a fondo le caratteristiche dei nuovi farmaci che rivelano potenzialità di crescente rilevanza nella pratica clinica.

Schema procedurale per identificare ed affrontare lo Stress Ossidativo

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