STUDIO VAP maggio 2003-novembre 2004 Gruppo Regionale di Studio delle Infezioni Ospedaliere Torino 12.07.2005

Perché lo studio VAP PATOGENESI FATTORI DI RISCHIO COLONIZZAZIONE BATTERICA gastrica, subglottica, dei seni, orofaringea Riduzione acidità gastrica Precedente terapia antibiotica Intubazione nasale Malnutrizione Posizione supina Manipolazione circuiti ASPIRAZIONE Diminuite difese tratto respiratorio inferiore POLMONITE

Prevenzione della VAP (CDC, HICPAC) Formare e coinvolgere gli operatori alla sorveglianza Monitorare l’evento per definirne Il trend I microrganismi responsabili Confrontare i dati con quelli di altri ospedali Informare gli operatori dei risultati del monitoraggio

Prevenzione della VAP Indicatori di performance Dimostrare di avere una sorveglianza attiva di conoscere i propri tassi e quelli di riferimento che il personale è coinvolto nel programma di sorveglianza e prevenzione

Monitoraggio del processo SORVEGLIANZA E PREVENZIONE DELLA VAP Valutazione risultati Monitoraggio del processo INPUT PROCESSO OUTPUT ESITO CHE COSA -pazienti trattati pazienti ventilati N° indagini colturali N° DDD consumate COME: Assistenza diagnostica .clinica .microbiologica -terapia .antibiotica .sintomatica QUANTO IN: -Risorse umane materiali QUALE RISULTATO: Trend: -VAP -Vivi -Deceduti -Durata degenza -Microrganismi alert -Consumo antibiotici

OBIETTIVI STUDIO REGIONALE VAP Conoscere : Tassi VAP ed effetti correlati mortalità associata, letalità, prolungamento degenza Prevalenza flora batterica potenzialmente responsabile Tasso di esposizione alle classi antibiotiche più utilizzate Promuovere interventi, qualora necessari

ASPETTI MICROBIOLOGICI

I microrganismi più frequentemente isolati da pazienti ventilati SAMR 20% (3% – 68%) P. aeruginosa 18,4% (8% - 33%) E. coli 8,4 (2%-12%) Klebsiella spp 8% (1%-12%) SCN MS 7,8 (1% - 18%) Candida spp 4,4 (0,6 % - 25%)

Microrganismi isolati da escreato e da sangue di pazienti ventilati Gram + 42% Gram – 53% Funghi 5% Rapporto batteri gram+ /gram- 0,7 Ampio range tra ASL/ASO: 0,1 - 2,5

Microrganismi isolati da sangue di pazienti ventilati Gram + 16% Gram – 6% Funghi 3% Totali 10,2 % Ampia variabilità tra ASL/ASO Range compreso da 0,1 a 2,5

PREVALENZA MRSA IN TERAPIA INTENSIVA Confronto NNIS e ASL/ASO Percentile Media 10% 25% 50% 75% 90% NNIS 2004 53 20 33 48 60 68 ASL/ASO 5% - 63%

“BUON USO” DEL LABORATORIO INDICATORE N° campioni positivi /N° pazienti ventilati 1,2 Ampia variabilita’ tra ASL/ASO : 0,2 - 20

ASPETTI CLINICI

STUDIO VAP aprile 2003-novembre 2004 Totale pazienti ventilati 2676 Maschi 1622 60,6 % Femmine 1054 39,4 % Età media 63,9  0,35 UTI coinvolte 31 N° medio pz arruolati/UTI 86 (range 3-262)

CASISTICA: aprile 2003-novembre 2004 % Totale pazienti ventilati 2676 SAPS al ricovero (VM) 48,7  17,3 VAP X 1000 gg ventilazione 8,8 VAP 277 10,35 % VAP precoce 80 2,98 % VAP tardiva 197 7,36 %

Tipo di ricovero aprile 2003-novembre 2004 % Medico 1786 66,7 Chirurgico di elezione 175 6,5 Chirurgico di urgenza 461 17,2 Trauma 208 7,8

Tipo di ricovero e differenza tra variabili Variabile (VM) Medico Chir.el Chir.urg Trauma p Età 66 63 47 .00 SAPS 52 40 49 39 GCS 9 11 10 8 T.ventil- VAP 13 15 14 ns T.VAP- exitus 19 18

Tipo di ricovero e n° VAP x 1000 gg

N° VAP x 1000 gg ventilazione: confronto NNIS 2004 e ASL/ASO Percentile Media 10% 25% 50% 75% 90% NNIS 2004 5,4 1,2 2,6 4,6 7,2 9,9 ASL/ASO 9,2 0,8 7,3 12,6 21,4

PAZIENTI DECEDUTI PER VAP (104/277)

Prolungamento medio degenza in UTI di pazienti VAP + vs. pazienti VAP -

ESPOSIZIONE A CLASSI ANTIBIOTICHE

Fluorochinoloni: DDD x 1000 gg paziente Confronto NNIS e UTI Piemonte Percentile Media 10% 25% 50% 75% 90% NNIS 2005 206 55 93 167 301 360 ASL/ASO 216 54 79 174 218 540

Cefalosporine III G: DDD x 1000 gg paziente confronto NNIS e UTI Piemonte Percentile Media 10% 25% 50% 75% 90% NNIS 2005 144 61 80 116 163 201 ASL/ASO 132 39 60 107 190 336

Glicopeptidi: DDD x 1000 gg paziente confronto NNIS e UTI Piemonte Percentile Media 10% 25% 50% 75% 90% NNIS 2005 86 33 53 67 123 143 ASL/ASO 94 19 30 148 215

Carbapenemi: DDD x 1000 gg paziente confronto NNIS e UTI Piemonte Percentile Media 10% 25% 50% 75% 90% NNIS 2005 38 3 8 27 47 63 ASL/ASO 111 22 41 110 171 245

CONSUMO (mediana) DDD X 1000 GG DEGENZA: CONFRONTO 2002 - 2004 NNIS vs CONSUMO (mediana) DDD X 1000 GG DEGENZA: CONFRONTO 2002 - 2004 NNIS vs. 2004 ASL/ASO

IL FUTURO DELLO STUDIO VAP

ANALISI DEI DATI. Lo studio ha fatto rilevare: Differenze con il report NNIS Laboratorio: differenze nel “buon uso” e nei tassi di MRSA VAP:differenze tra Tassi /mortalità Durata degenza Antibiotici : differenze nei tassi di esposizione alle differenti classi

Monitoraggio del processo SORVEGLIANZA E PREVENZIONE DELLA VAP Valutazione risultati Monitoraggio del processo INPUT PROCESSO OUTPUT ESITO CHE COSA -pazienti trattati pazienti ventilati N° indagini colturali N° DDD consumate COME: Assistenza diagnostica .clinica .microbiologica -terapia .antibiotica .sintomatica QUANTO IN: -Risorse umane materiali QUALE RISULTATO: Trend: -VAP -Vivi -Deceduti -Durata degenza -Microrganismi alert -Consumo antibiotici

VALUTAZIONE DEI RISULTATI Necessità di approfondire: quanto le risorse sono adeguate come viene svolto il processo assistenziale

SI RINGRAZIANO U.O. Rianimazione e Terapia Intensiva, U.O. PRI, Servizi di Microbiologia, Servizi di Farmacia degli Ospedali delle seguenti ASL ASL2, ASL4, ASL5, ASL6, ASL7, ASL8, ASL9, ASL10, ASL 11, ASL12, ASL13, ASL, ASL16, ASL17, ASL18 , ASL 19, ASL20 , ASL 21, ASL 22, ASO MOLINETTE (NCH), SAN LUIGI, NOVARA, ALESSANDRIA, CUNEO

SI RINGRAZIANO Dott. Roberto Fora ICI Catia Fanton