La trombectomia meccanica nel trattamento endovascolare dell’ictus di basilare: esperienza di un singolo centro. A.Giorgianni, C.Pellegrino, R.Minotto, F.Carimati, ML. Delodovici, G. Bono, F.Baruzzi. Neuroradiologia, Ospedale di Circolo Fondazione Macchi, Varese. Neurologia, Ospedale di Circolo Fondazione Macchi, Varese.

Scopo del lavoro Dimostrare l’efficacia della trombectomia meccanica come trattamento di scelta nell’ictus di basilare.

Materiali e Metodi Negli ultimi 18 mesi 5 pz affetti da trombosi acuta di arteria basilare sono stati sottoposti a trattamento endovascolare di ricanalizzazione meccanica. Pz: 3 maschi, 2 femmine; età media 62,8 anni; range 40-76. Diagnosi: Angio-TC dei vasi del collo e del circolo intracranico

Materiali e Metodi Trattamento: nell’arco di 8 ore dall’insorgenza dei sintomi (media 4 ore, range 2-6 ore). Clinica iniziale: NIHSS medio di 18 (range 16-22). In 1 caso è stato effettuata terapia fibrinolitica endovena prima del trattamento. In 4 casi i pazienti sono stati sottoposti direttamente a trombectomia meccanica utilizzando stent Solitaire (3/5, 60%) e stent Revive (2/5, 40%).

Caso 1: terzo medio-distale a.basilare Angio-Tc circolo intra/extracranico: occlusione tratto medio e distale dell'arteria basilare+dissezione vertebrale ds

Caso 1: terzo medio-distale a.basilare Neuron 6 Fr Rebar 18 Solitaire 3 x 20 mm 3 passaggi

Caso 1: terzo medio-distale a.basilare NIHSS da 18 a 0 mRS a 3 mesi : 0

Caso 2: terzo distale a.basilare Neuron 6 Fr Rebar 18 Solitaire 3 x 20 mm 3 passaggi

Caso 2: terzo distale a.basilare NIHSS da 22 a 5 mRS a 3 mesi : 3

Caso 3: terzo distale a.basilare Neuron 6 Fr Select plus Revive 4 x 22 mm 2 passaggi

Caso 3:terzo distale a.basilare NIHSS da 20 a 4 mRS a 3 mesi : 2

Caso 4: terzo medio-distale a.basilare Neuron 6 Fr Select plus Revive 4 x 22 mm 3 passaggi

Caso 4 terzo medio-distale a.basilare NIHSS da 20 a 3 mRS a 3 mesi : 1

Caso 5: vertebrale sn Neuron 6 Fr Rebar 18 Solitaire 3 x 20 mm 1 passaggio

Caso 5: vertebrale sn NIHSS da 16 a 7 mRS a 3 mesi : 6

Risultati La ricanalizzazione dell’arteria basilare è stata ottenuta in tutti i casi trattati (100%). I controlli angiografici del circolo distale hanno documentato: in 2 casi circolo distale regolare in 1 caso stenosi focale residua al segmento V4 dell’arteria vertebrale sinistra (trattata con doppio antiaggregante) in 2 casi rallentamento di circolo dell’arteria cerebrale posteriore di destra (trattata con 500 mg di Flectadol e terapia farmacologica ipertensiva)

in 2 casi rallentamento di circolo dell’arteria cerebrale posteriore di destra (trattata con 500 mg di Flectadol e.v. e terapia farmacologica ipertensiva)

Risultati I controlli TC post-procedurali non hanno evidenziato complicanze emorragiche. A 7 giorni dalla procedura l’ NIHSS medio era di 4 (range 0-7). Il guadagno medio è stato di 14 punti NIHSS.

Letteratura [1] Beak JM, Yoon W, Kim SK, et al. Acute basilar artery occlusion: outcome of mechanical thrombectomy with Solitaire stent within 8 hours of stroke onset. AJNR 2014; 35: 989-993. [2] Fesl G, Holtmannspoetter M, Patzig M, at al. Mechanical thrombectomy in basilar artery thrombosis: technical advances and safety in a 10-year experience. Cardiovasc Intervent Radiol 2014; 37: 335-361. [3] Wang L, Shi W, Su Z, et al. Endovascular treatment of severe acute basilar artery occlusion. Journal of Clinc Neurosc 2015; 22: 195-198.

Successo tecnico (TICI 2b-3) 17/18= 94.4 % Successo clinico (mRS 0-1-2) 7/18= 38.8%

Nostra casistica Successo tecnico (TICI 2b-3) 5/5= 100% pz età NIHSS all’arrivo terapia TICI NIHSS a 7gg mRs a 3 mesi 1 40 18 IA 3 2 62 22 2b 5 76 20 4 63 53 16 EV/IA 7 6 Successo tecnico (TICI 2b-3) 5/5= 100% Successo clinico (mRS 0-1-2) 3/5= 60%

Conclusioni La procedura di rivascolarizzazione meccanica (stent-retrive) è considerata, in accordo con quanto emerge dalla Letteratura, la strategia più efficace di scelta per il trattamento della trombosi acuta di basilare.

Grazie per l’attenzione andreagiorgianni@yahoo.it