“quando il pediatra deve inviare il bambino al dermatologo” Porfirio Toscano ASL Napoli 1 Centro

Dermatite atopica

La dermatite atopica interessa: 25% dei bambini 60% nel primo anno (3-6 mesi) 90% nei primi 5 anni 10-30% continuerà a soffrirne da adulto 2-3% degli adulti malattia più severa Guidelines of care for the management of atopic dermatitis Lawrence F. Eichenfield et al. Journal of the American Academy of Dermatology Vol. 70, 2 , 338-351, February 2014

Dermatite atopica: chi è il referente? NICE clinical guideline 57 Atopic eczema in children Clinical GuidelineDecember 2007 Scottish Intercollegiate Guidelines Network SIGN 2011 Management of atopic eczema in primary care Joint Task Force on Practice Parameters USA Atopic Dermatitis: A Practice Parameter Update 2012 Guidelines of care for the management of atopic dermatitis AAPJ AM ACAD DERMATOL VOLUME 71, NUMBER 1 JULY 2014

Le Linee Guida sulla dermatite atopica viste attraverso l’AGREE A cura della Commissione Allergia Alimentare, Anafilassi e Dermatite Atopica della SIAIP Le LG NICE potrebbero dunque essere prese in esame come punto di partenza per l’elaborazione locale, a livello regionale o nazionale, di una LG multidisciplinare e condivisa, basata sull’evidenza. Dovrebbero essere inoltre considerate tutte le differenze di contesto fra la sanità inglese e la nostra, con particolare riguardo alla presenza in Italia della figura professionale del Pediatra di Famiglia che opera sul territorio e che sarebbe il naturale destinatario delle raccomandazioni per la gestione della diagnosi e della terapia dei casi lievi-moderati e, nei casi difficili o complicati, delle raccomandazioni per una più razionale prescrizione di consulenze specialistiche di tipo dermatologico, allergologico, psicologico o altro.

quando un pediatra si dovrebbe rivolgere al dermatologo ? immediatamente : se si sospetta un eczema erpetico Atopic eczema in children: management of atopic eczema in children from birth up to the age of 12 years National Institute for Health and Clinical Excellence Draft for consultation Consultation period 7 June – 1 August 2007 6

7 non comune serio rischio in pazienti con DA diffusa eczema erpeticum ( eruzione varicelliforme di Kaposi) non comune serio rischio in pazienti con DA diffusa può essere scambiata con una infezione batterica Andrew C. Krakowski, Lawrence F. Eichenfield and Magdalene A. Dohil Management of Atopic Dermatitis in the Pediatric Population Pediatrics 2008 7

8 lesioni multiple pruriginose disseminate e dolorose insorgenza brusca stesse dimensioni non si allargano alla periferia. Andrew C. Krakowski, Lawrence F. Eichenfield and Magdalene A. Dohil Management of Atopic Dermatitis in the Pediatric Population Pediatrics 2008 8

9 può essere accompagnate da febbre, malessere e linfoadenopatia. possibili esiti discromici o cicatrici Andrew C. Krakowski, Lawrence F. Eichenfield and Magdalene A. Dohil Management of Atopic Dermatitis in the Pediatric Population Pediatrics 2008 9

la terapia antivirale va iniziata il prima possibile. Wollenberg A, Zoch C, Wetzel S, Plewig G, Przybilla B. Predisposing factors and clinical features of eczema herpeticum – a retrospectiveanalysis of 100 cases. J Am Acad Dermatol 2003 Wollenberg A, Wetzel S, Burgdorf WHC, Haas J. Viral infections in atopic dermatitis: pathogenic aspects and clinical management. J Allergy Clin Immunol 2003 10

quando un pediatra si dovrebbe rivolgere al dermatologo ? richiedere la consulenza se: la DA è severa e non risponde a terapia topica ottimale entro 1 settimana il trattamento per una sovrainfezione batterica è fallito Atopic eczema in children: management of atopic eczema in children from birth up to the age of 12 years National Institute for Health and Clinical Excellence Draft for consultation Consultation period 7 June – 1 August 2007 11

quando un pediatra si dovrebbe rivolgere al dermatologo? richiedere la consulenza specialistica se: la diagnosi è incerta la DA sul volto non risponde ad un appropriato trattamento la DA è ad elevato rischio sociale o determina problemi psicologici al bambino o ai genitori Atopic eczema in children: management of atopic eczema in children from birth up to the age of 12 years National Institute for Health and Clinical Excellence Draft for consultation Consultation period 7 June – 1 August 2007 12

quando il pediatra NON deve inviare il bambino al dermatologo?

psoriasi?

Childhood psoriasis-an analysis of German health insurance data. Matusiewicz D, et al. Pediatr Dermatol. 2014 Jan-Feb;31(1):8-13.  0,4% <18a

e in Italia?

“La psoriasi in età pediatrica in Italia”

36 pediatri di famiglia bambini assistiti 34997

CASI DI PSORIASI 0,188 %

BAMBINI 0-14 totale 34997 casi psoriasi 66 0.188 % maschi 18022 34 0.188 % femmine 16975 32 0.188 %

Ogni pediatra ha fra i suoi assistiti dei bambini affetti da psoriasi

Canadian Guidelines for the Management of Plaque Psoriasis June 2009 LINEE GUIDA Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section Overview of psoriasis and guidelines of care for the treatment of psoriasis with biologics. Menter A. et al. J Am Acad Dermatol. 2008 May;58(5):826-50 Canadian Guidelines for the Management of Plaque Psoriasis June 2009 Il trattamento della psoriasi nell’adulto Sistema Nazionale Linee Guida- Istituto Superiore di Sanità- Associazione Dermatologi Ospedalieri Italiani Maggio 2013

richiedere una visita specialistica dermatologica se: NICE - National Institute for Health and Clinical Excellence richiedere una visita specialistica dermatologica se: -la diagnosi è incerta -la psoriasi interessa >10% della superficie corporea -la terapia topica non controlla la malattia -la forma acuta guttata richiede la fototerapia -l’onicopatia psoriasica o qualsiasi altra forma di psoriasi ha un importante impatto sul benessere psicofisico le forme pustolosa ed eritrodermica devono essere inviate immediatamente allo specialista Psoriasis: The assessment and management of psoriasis NICE guidelines  October 2012

NICE - National Institute for Health and Clinical Excellence i bambini ed i giovani adulti con psoriasi devono essere inviati allo specialista all’esordio della malattia Psoriasis: The assessment and management of psoriasis NICE guidelines  October 2012

MAPPA NEVI ?

Problematic lesions in children. Moscarella E, et al. Dermatol Clin. 2013 Oct;31(4):535-47.2013.06.00 2013 Jul 10. Review.

L’asportazione di nevi benigni in età pediatrica, per l’esclusione di un melanoma è 20 volte più frequente rispetto a quella per gli adulti

vere lesioni problematiche? quali sono le vere lesioni problematiche?

Nevo acquisito

fattori di rischio per lo sviluppo di melanoma in età pediatrica -familiarità immunosoppressione malattie genetiche (es. xeroderma pigmentoso)

XERODERMA PIGMENTOSO autosomica recessiva alterazione del meccanismo di riparazione del DNA  dovuto a carenza di endonucleasi estrema sensibilità alle radiazioni ultraviolette disturbi neurologici ustioni solari tumori cutanei

Nevo acquisito: nel bambino necessita di controllo solo se c’è immunodeficienza o familiarità per melanoma non necessaria la dermoscopia accrescimento contemporaneo di più nevi: no controllo poiché il melanoma è unico nevi soggetti a traumi: non vanno asportati protezione solare: come per il resto della cute

Nevo melanocitico congenito

I nevi melanocitici congeniti comportano un elevato rischio per melanoma se paragonati ai nevi comuni

Nevo melanocitico congenito: 1,4 % dei nati alla nascita può rimanere misconosciuto perchè chiaro fattori favorenti: - familiarità - fumo materno - problemi gravidici rischio di trasformazione maligna se diametro > 1 cm chiedere consulenza

Nevo congenito gigante

Nevo congenito gigante: > 7,6 cm 1: 20 Nevo congenito gigante: > 7,6 cm 1: 20.000 nati 4-8% di trasformazione maligna soprattutto nel 1 anno di vita in particolare melanosi leptomeningea piu frequente in caso di nevi multipli sulla linea mediana nel 6% dei casi regredisce nel giro di 5 anni

quando il pediatra NON deve inviare il bambino al dermatologo?

NEVO DI SUTTON NEVO DI SUTTON

NEVO BLU

grazie per l’attenzione