Nella Radioterapia stereotassica vengono normalmente impartite dosi di radiazioni elevate a volumi bersaglio piccoli risparmiando il più possibile i tessuti sani circostanti L’accuratezza con cui si riesce a localizzare il volume bersaglio è perciò fondamentale ai fini di un corretto trattamento

Viene impiegato un sistema di immobilizzazione ed un sistema di localizzazione. Il sistema di localizzazione costituisce il sistema di riferimento. Esso e’ dotato di markers, la cui locazione viene relazionata a quella delle strutture interne del paziente.

LINAC adattato per Stereotassi

Collimatori per stereotassi:  3 cm  2 cm  1.5 cm Profili di dose Campo 10x10 Collimatori per stereotassi:  3 cm  2 cm  1.5 cm

Fasi in cui si articola una procedura stereotassica: immobilizzazione del paziente al sistema stereotassico (frame di immobilizzazione) acquisizione delle immagini con sistema di localizzazione (frame di localizzazione) pianificazione del trattamento determinazione delle coordinate stereotassiche del centro del volume bersaglio suo posizionamento all’isocentro dell’acceleratore ed effettuazione della terapia.

Fasi in cui si articola una procedura stereotassica: immobilizzazione del paziente al sistema stereotassico (frame di immobilizzazione) acquisizione delle immagini con sistema di localizzazione (frame di localizzazione) pianificazione del trattamento determinazione delle coordinate stereotassiche del centro del volume bersaglio suo posizionamento all’isocentro dell’acceleratore ed effettuazione della terapia.

Fasi in cui si articola una procedura stereotassica: immobilizzazione del paziente al sistema stereotassico (frame di immobilizzazione) acquisizione delle immagini con sistema di localizzazione (frame di localizzazione) pianificazione del trattamento determinazione delle coordinate stereotassiche del centro del volume bersaglio suo posizionamento all’isocentro dell’acceleratore ed effettuazione della terapia.

Fasi in cui si articola una procedura stereotassica: immobilizzazione del paziente al sistema stereotassico (frame di immobilizzazione) acquisizione delle immagini con sistema di localizzazione (frame di localizzazione) pianificazione del trattamento determinazione delle coordinate stereotassiche del centro del volume bersaglio suo posizionamento all’isocentro dell’acceleratore ed effettuazione della terapia.

il TPS consente di escludere il frame per il calcolo della distribuzione di dose

Trattamento con isocentro singolo: consiste in un set di archi, ciascuno definito da angolo iniziale e finale del gantry e da una data angolazione del lettino. Per un dato arco, il campo di radiazione è definito da un collimatore circolare di un prefissato diametro, attaccato al gantry.

Utilizzando una tecnica ad archi con collimatori circolari …

…la dose risulta concentrata in una sfera di diametro pari a quello del collimatore impiegato

Trattamento con isocentro singolo: si ottengono isodosi di froma sferica Ma non tutte le lesioni intracraniche hanno forma sferica Irradiando un target di forma non sferica con una tecnica a isocentro singolo una parte di tessuto normale viene compreso nella regione di alta dose.

Un target di forma irregolare può essere coperto con una tecnica ad isocentri multipli

Oppure si puo‘ utilizzare un‘altra tecnica... Tumore di forma irregolare visto dai differenti angoli di un arco: cambiamento continuo della forma del tumore

Dynamic arc beam shaping con Micromultileaf Collimator Collimatore che modifica in modo continuo la forma del fascio Rilascio della dose conformato alla forma della lesione

il volume bersaglio può essere definito su un’immagine funzionale (RM) e il contorno viene riportato sulla corrispondente immagine CT, sulla quale verranno effettuati i calcoli dosimetrici.

Le tecniche di coregistrazione permettono il riallineamento dei diversi sistemi di riferimento spaziale mediante la stima dei necessari parametri di trasformazione geometrica: ·un fattore di scala ·una matrice di rotazione ·una matrice di traslazione

Fasi in cui si articola una procedura stereotassica: immobilizzazione del paziente al sistema stereotassico (frame di immobilizzazione) acquisizione delle immagini con sistema di localizzazione (frame di localizzazione) pianificazione del trattamento determinazione delle coordinate stereotassiche del centro del volume bersaglio suo posizionamento all’isocentro dell’acceleratore ed effettuazione della terapia.

Fasi in cui si articola una procedura stereotassica: immobilizzazione del paziente al sistema stereotassico (frame di immobilizzazione) acquisizione delle immagini con sistema di localizzazione (frame di localizzazione) pianificazione del trattamento determinazione delle coordinate stereotassiche del centro del volume bersaglio suo posizionamento all’isocentro dell’acceleratore ed effettuazione della terapia.

Printed films from the BrainSCAN workstation are mounted onto the BrainLAB Target Positioner box for wall laser alignment. Once secured to the couch mount, the patient is positioned with the BrainLAB Target Positioner mounted to the Radionics Head Ring or Relocatable Frame (Fig. 5). The fine adjustment features of the couch mount allow accurate setup of target points on the printed films with the wall-mounted laser cross hairs. No manual coordinate setting is necessary, thus eliminating the possibility of human error. The shapes of the m3 may be quickly and accurately checked with the light field of the linac, whose contours are also printed on the Target Positioner films. Upon completion, the Target Positioner is removed and the pre-planned m3 field shape, together with the gantry and table angles, are entered into the treatment system.

Assumendo affidabili le tecniche di imaging, la correttezza dell’intera procedura poggia sulle seguenti ipotesi: • il paziente ed il sistema d’immobilizzazione sono solidali • i localizzatori, mediante i quali vengono calcolate le coordinate stereotassiche del centro del volume bersaglio, costituiscono un sistema rigido • la posizione del sistema d’immobilizzazione sul lettino dell’acceleratore è coerente con il modello utilizzato nel treatment planning • il centro del bersaglio è posizionato all’isocentro dell’acceleratore

Before treatment, the usual quality assurance test is being performed using available Radionics equipment such as the Rectilinear Phantom Base (RLPB™ ). The film may be irradiated in the standard manner using a small field