Azienda Ospedaliera Universitaria di Ferrara Dipartimento medico ad Attività Integrata Cona, 26 Giugno 2014

Composizione del Dipartimento Unità Operative Complesse Clinica Medica Med Interna Universitaria Medicina Interna Ospedaliera Medicina Interna Ospedaliera 2 Geriatria Ortogeriatria Gastroenterologia Malattie Infettive Ospedaliera Malattie Infettive Universitaria Unità Operative Semplici Ecografia interventiva Endoscopia digestiva Diagnostiva vascolare non invasiva

DIPARTIMENTO MEDICO Funzioni di I° Livello per il distretto cittadino Funzioni di II°- III° Livello a livello provinciale Ruolo centrale nella gestione dei cambiamenti del sistema sanitario regionale e provinciale

Pecurialità del DAI Medico Centro provinciali UB per –Endoscopia digestiva –Malattie gastroenterologiche Centro di riferimento per trapianto di fegato Protocollo epatocarcinoma –Malattie Infettive Protocollo per meningite

Pecurialità del DAI Medico Allergologia Ambulatorio per le dislipidemie a malattie metaboliche Centro Provinciale per Ipertensione Ecografia interventiva Centro per i Disturbi del Comportamento Alimentare Collaborazione con il Centro per le Talassemie

Composizione del Dipartimento n° letti Clinica Medica 21 Med Interna Universitaria 21 Geriatria 30 Ortogeriatria 10 Gastroenterologia 10 Malattie Infettive Ospedaliera 12 Malattie Infettive Universitaria 4 Medicina Interna Ospedaliera 32 Medicina Interna Ospedaliera

IL DIPARTIMENTO MEDICO SVOLGE IL 33% DELL’ATTIVITA’ DI RICOVERO DELL’INTERA AZIENDA

COORDINAMENTO AZIENDALE Valutazione e selezione di appropriatezza di ricovero a livello di PS medicina d’urgenza Gestione del periodo di degenza: tempi di degenza percorsi diagnostici terapeutici gestione delle consulenze e dei trasferimenti Gestione della dimissione e della continuità assistenziale Lungodenza, RSA, ADI, ADO GESTIONE DEL PERCORSO DI RICOVERO

Il progetto permette di gestire il problema annoso dell’iperafflusso di ricoveri

Progetto di informatizzazione offerta letti per PS Media dei ricoveri offerti dal Dip Medico 18,3/die

Clinica Medica 89,9978,3376,1692,1294,67 Geriatria 94,4882,6679,2689,8391,77 Ortogeriatria (< 60 gg) 88,7984,5286,3486,88111,02 Gastroenterologia 95,2389,7389,6392,7692,64 Malattie Infettive Osp + Univ 78,2070,0353,0553,6460,53 Medicina Interna Ospedaliera 2 90,2377,5880,0886,2288,73 Medicina Interna Ospedaliera 92,2882,5985,0794,1997,40 Med Interna Universitaria 92,3984,2582,22101,4999,42 Media Dipartimentale 92,482,582,192,894,1 Numero di posti letto -24 (164)(188) Tasso di occupazione

2013Atteso 2013 Δ rispetto atteso Med Interna Universitaria 8,077,720,358,837,507,96 Clinica Medica 8,317,720,597,577,167,71 Medicina Interna Ospedaliera 8,277,700,567,877,717,57 Medicina Interna Ospedaliera 2 7,497,80-0,316,746,726,61 Geriatria 8,728, ,998,709,17 Gastroenterologia 6,196,220,037,075,645,57 Malattie Infettive 9,297,821,478,477,367,70 Mal, Infettive Universitaria 10,369,111,2513,067,909,88 Dipartimento medico 8,347,770,578,587,337,77 Degenza media

DRG medio COMP % DRG medio COMP % DRG medio COMP % DRG medio COMP % Med Inter. Universitaria1,156,081,124,611,044,041,003,01 Clinica Medica1,167,011,117,561,075,221,014,42 Med. Inter Ospedaliera1,176,381,197,511,186,481,104,02 Med. Inter Ospedaliera 21,199,311,147,311,148,051,176,39 Geriatria1,126,751,118,981,108,521,108,48 Ortogeriatria (< 60 gg) -61,02-82,78-85,14-85,40 Gastroenterologia1,206,471,185,011,143,121,225,64 Malattie Infettive1,2912,081,218,041,2511,731,2812,46 Mal, Infet. Universitaria1,5920,001,6516,131,2715,631,4918,52 DGR medio e Complessità

rientritrasferitirientritrasferitirientritrasferitirientritrasferiti Med Inter Universitaria2,78,173,57,103,53,562,62,58 Clinica Medica2,98,844,710,292,368,0434,21 MI Ospedaliera2,48,952,411,144,78,074,97,92 MI Ospedaliera 23,39,642,67,52,45,253,35,32 Geriatria2,29,762,59,523,57,762,39,23 Ortogeriatria 097, ,15 Gastroenterologia5,521,768,918,954,318,087,719,01 Malattie Infettive1,611,912,817,592,313,69415,69 Mal, Infet Universitaria031,933,227,5027,27048,48 Dipartimento medico2,6814,313,4313,753,0510,063,59,60 Riammissione a 30 gg e trasferimenti da altri reparto

n%n%n% Med Inter Universitaria740/84587,6673/78985,3965/106890,41064/120288,5 Clinica Medica713/84884,1820/95286,11015/115787,71063/118889,5 MI Ospedaliera1113/ /120384,11220/134690,61096/123988,5 MI Ospedaliera 2934/111084,1985/113386,91167/133487,51378/158087,2 Geriatria1008/116886,3947/109386,61009/109991,81050/117089,7 Ortogeriatria 254/27193,7209/22393,7148/16390,8137/16284,6 Gastroenterologia417/47887,2379/45982,6417/52080,2443/50587,7 Malattie Infettive240/27786,6286/32488,3307/36584,1297/36581,4 Mal, Infet Universitaria100/ /4077,532/339727/3381,8 Dipartimento medico5519/645785,55342/621685,96280/708588,66555/744488,1 Dimessi/ricoveri

Gestione del periodo di degenza: tempi di degenza percorsi diagnostici terapeutici gestione delle consulenze e dei trasferimenti GESTIONE DEL PERCORSO DI RICOVERO

Consulenze effettuate in ore Risposta specifica alla motivazione della richiesta Evitare la “medicina difensiva” –evitare ridondante richiesta di esami e di altre consulenze Evitare che nei referti (diagnostico strumentali) vengano suggerite altre indagini –non prescrizione di indagini e esami che non modificano il decorso clinico-terapeutico e/o la spettanza di vita Semplificazione dei percorsi legati ad accertamenti eseguiti dalla stessa U.O. specialistica –Percorsi definitivi per i pazienti che debbono essere sottoposti ad interventi chirurgici

Presa in carico –facilitazione nei controlli in regime di ricovero Farsi carico di contattare i colleghi del proprio reparto per l’esecuzione di indagini specifiche –non rimandare ad altri colleghi della stessa U.O. per controlli post dimissione Verificare la necessità di liste specifiche per i trasferimenti dei pazienti già ricoverati Continuità assistenziale post-dimissione

Gestione della dimissione e della continuità assistenziale Lungodenza, RSA, ADI, ADO GESTIONE DEL PERCORSO DI RICOVERO

PERCORSI DI CONTINUITA’ ASSISTENZIALE AOUFe D.A.I. MEDICO U.O. Geriatria AOUFE Gestione unitaria coadiuvata dall’U.O. di Geriatria

Attesa valutazione-ingresso LPA (Gen-Giu 2013) AnnoGiorni 20105, , , ,18 StrutturaAttesa 2013 Argenta7,11 Cento5,92 Comacchio6,27 Copparo4,75 Delta4,27 Quisisana5,82 Quisisana Riab.5,50 Salus4,40 U.O. Geriatria AOUFE

Dimissioni Difficili (Gen-Giu 2013) Valutazione-Ingresso RSA Ferrara AnniGiorni 20107, , , ,27 U.O. Geriatria AOUFE

Strategie Miglioramento intercettazione precoce e gestione problemi di dimissione (formazione Medici Ospedalieri, governo delle dimissioni «difficili») Miglioramento appropriatezza paziente-percorso (UVGO e UVGT) Rideterminazione ricorso a LPA a Ferrara (meno ricoveri, più qualità, riabilitazione) Implementazione e riqualificazione ADI (shift LPA  ADI) Collaborazione AOUFe e AUSL per pazienti fuori sede (trasferimenti Medicine, liste di attesa cronologiche per LPA) Rideterminazione riabilitazione intensiva ed estensiva a Ferrara Coinvolgimento Servizio Sociale su priorità dimissione da Ospedale Coinvolgimento protesica su urgenze dimissione ospedale U.O. Geriatria AOUFE

GESTIONE DEL CAMBIAMENTO DEL SISTEMA SANITARIO REGIONALE E PROVINCIALE DIPARTIMENTO MEDICO

Numero esami eseguiti Delta n. esami Costo Delta costo €

Azioni e Programmi per l’integrazione fra UU.OO. e Ospedale/Università Elevato grado di integrazione anche a livello gestionale organizzativo –Cartella medica –Cartella infermieristica Piani di attività comuni/simili –Prescrizione informatizzata della terapia –Sistemi di comunicazione consegne mediche comuni –Progetti per la riduzione del rischio clinico

PROGETTI DI MIGLIORAMENTO Utilizzo in tutte le UU.OO. del dipartimento del PALM Hospital Lettera di dimissione informatizzata Richiesta informatizzata di alcune richieste esami o consulenze  endoscopia  doppler  holter  CVC  ecografia interventiva

Partecipazione a attività di integrazione ospedale-territorio Prevenzione del cancro del colon Programma Funzionale Interaziendale di Geriatria Percorso integrato per Hospice Integrazione progetti di ricerca: “Corretta ripetizione esami di laboratorio”

IL RUOLO DEL DIPARTIMENTO MEDICO SI STA’ PROGRESSIVAMENTE MODIFICANDO Il dipartimento medico ha un ruolo centrale nella capacità aziendale di poter rispondere alle problematiche internistiche non solo della città di Ferrara ma anche dell’intera Provincia I pazienti ricoverati nel Dip. Medico sono più complessi sia dal punto di vista clinico che assistenziale Con le modifiche che si stanno realizzando nell’organizzazione sanitaria provinciale il ruolo del Dip. Medico diventerà ancora più complesso e impegnativo

Grazie dell’attenzione Sperando di non fare come l’Italia ai Mondiali di Calcio