Contraccettivi ormonali e rischio trombotico nelle giovani donne 55° CONGRESSO NAZIONALE SNO Como 22-24 Aprile 2015 Chiara Novelli Centro Immuno Trasfusionale AO Ospedale Civile di Legnano Chiara Novelli

COSA DIRE SUL RISCHIO DI TROMBOSI NELLE GIOVANI DONNA CHE ASSUMONO UNA CONTRACCETTIVO ORALE? (1) La contraccezione con estroprogestinici (EP), utilizzata da milioni di donne da oltre 40 anni, è efficace e ben tollerata, con bassa frequenza di complicanze Tra le rare complicanze la piu’ rilevante è la trombosi venosa, ma comunque è un evento molto raro (attribuibili all’EP 1-2 casi anno ogni 10.000) Ancora più raro il rischio di trombosi arteriosa (0,06-0.4 casi anno ogni 10.000) Prevenzione delle complicanze trombotiche associate all’uso di estroprogestinici in età riproduttiva Consensus Conference 2009

I principali fattori che aumentano il rischio di trombosi sono: COSA DIRE SUL RISCHIO DI TROMBOSI NELLE GIOVANI DONNA CHE ASSUMONO UNA CONTRACCETTIVO ORALE? (2) I principali fattori che aumentano il rischio di trombosi sono: fattori individuali: storia di trombosi, familiarità, obesità, trombofilia, ecc. fattori intercorrenti: int. chirurgico, immobilità prolungata, traumi, puerperio,ecc. Prevenzione delle complicanze trombotiche associate all’uso di estroprogestinici in età riproduttiva Consensus Conference 2009

Il rischio di trombosi è circa il doppio nei COSA DIRE SUL RISCHIO DI TROMBOSI NELLE GIOVANI DONNA CHE ASSUMONO UNA CONTRACCETTIVO ORALE? (3) Il rischio di trombosi è circa il doppio nei contraccettivi di 3^generazione Il rischio di trombosi venosa è maggiore durante il primo anno di assunzione Prevenzione delle complicanze trombotiche associate all’uso di estroprogestinici in età riproduttiva Consensus Conference 2009

COSA DIRE SUL RISCHIO DI TROMBOSI NELLE GIOVANI DONNA CHE ASSUMONO UNA CONTRACCETTIVO ORALE? (4) Strategie per ridurre le complicanze trombotiche prima di iniziare CO: raccolta anamnesi personale e familiare valutazione con la donna del rischio individuale e delle strategie per ridurlo nei casi a più alto rischio prescrivere un CO a minor rischio trombotico Prevenzione delle complicanze trombotiche associate all’uso di estroprogestinici in età riproduttiva Consensus Conference 2009

COSA DIRE SUL RISCHIO DI TROMBOSI NELLE GIOVANI DONNA CHE ASSUMONO UNA CONTRACCETTIVO ORALE? (5) Non si raccomanda, né prima della prescrizione né durante l’uso di EP, l’esecuzione di: esami ematochimici generici test generici di coagulazione test specifici per trombofilia (anche in presenza di anamnesi familiare positiva per trombofilia) a meno di una storia familiare positiva in cui si stato riscontrato un’alterazione trombofilica Prevenzione delle complicanze trombotiche associate all’uso di estroprogestinici in età riproduttiva Consensus Conference 2009

COSA DIRE SUL RISCHIO DI TROMBOSI NELLE GIOVANI DONNA CHE ASSUMONO UNA CONTRACCETTIVO ORALE? (6) Test che identificano una predisposizione genetica: mutazione fattore V Leiden mutazione della protrombina deficit proteina C deficit proteina S deficit antitrombina Test che identificano una predisposizione acquisita: anticorpi antifosfolipidi (LAC, ACA, AB2GPI) elevati livelli fattore VIII omocisteinemia + frequenti - rischio - frequenti + rischio + frequenti rispetto alle genetiche  + rischio - rischio Prevenzione delle complicanze trombotiche associate all’uso di estroprogestinici in età riproduttiva Consensus Conference 2009

PERCHE’ NON RICHIEDERE I TEST SPECIFICI PER TROMBOFILIA Test più complessi alta variabilità ed elevato tasso di errore diagnostico scarso valore predittivo sovra/sottostima del rischio molto frequenti/basso rischio: mutazione eterozigote FV Leiden o protrombina, carenza proteina C, poche informazioni su carenza proteina S molto rare/rischio più elevato: deficit congenito Antitrombina, mutazione omozigote o doppia eterozigosi FV Leiden/protrombina Elevato rapporto costo/beneficio Prevenzione delle complicanze trombotiche associate all’uso di estroprogestinici in età riproduttiva Consensus Conference 2009

Controllo della PA (Età, IA e Fumo: FR per IMA!) ESAMI EMATOCHIMICI E CLINICI PRIMA DELLA PRESCRIZIONE DI CONTRACCETTIVI ORMONALI (WHO, RCOG, IPPF, SOGC, ANAES) Controllo della PA (Età, IA e Fumo: FR per IMA!) Valutazione del BMI (FR per VTE) Non necessari esami ematochimici di routine prima della prescrizione dei COC Non necessario screening per trombofilia

CONCLUSIONI I contraccettivi orali aumentano il rischio trombotico il rischio trombotico è da valutare caso per caso IMPORTANTE UN COUSELLING ADEGUATO, SIA PRIMA CHE IN CASO DI EVENTI TROMBOTICI