Gli indicatori di salute nel sistema di sorveglianza PASSI Claudio Culotta* Rosamaria Cecconi* Roberta Baldi** *ASL 3 Genovese, Dipartimento di Prevenzione ** ASL 5 Spezzino, S.C. Epidemiologia Coordinamento regionale Sistema di Sorveglianza Passi Palazzo Ducale, 23 marzo 2009

Quadro epidemiologico Le malattie croniche sono responsabili: dell’86% della mortalità del 77% degli anni di vita in salute persi del 75% del budget sanitario Per motivi socio-demografici si registra una tendenza all’aumento della prevalenza delle malattie croniche che rappresenta una minaccia per la sostenibilità dell’intero sistema sanitario

I determinanti della salute e delle malattie 3

I comportamenti individuali: gli stili di vita Nel determinismo delle malattie croniche sono importanti sette principali fattori di rischio, sui quali è possibile intervenire in modo efficace attraverso una modifica degli stili di vita: comportamenti individuali: fumo, alcol, scarsa attività fisica e alimentazione non corretta fattori di rischio intermedi, in parte correlati con i comportamenti individuali: ipertensione, ipercolesterolemia e sovrappeso.

I determinanti sociali e ambientali

Prevenire le malattie croniche è possibile i fattori di rischio sono noti esistono strategie preventive efficaci è possibile/necessario un approccio intersettoriale il “sistema salute” può e deve guidare il processo nuova cultura della salute GUADAGNARE SALUTE: RENDERE FACILI LE SCELTE SALUTARI” DPCM 4 maggio 2007

PASSI: Progressi delle Aziende Sanitarie per la Salute in Italia E’ un sistema di sorveglianza sugli stili di vita delle persone di età compresa fra 18 e 69 anni Basato su intervista telefonica di un campione rappresentativo E’ a regime dal 2007 (dopo una fase sperimentale svoltasi nel 2005-2006) Oggi presenteremo alcuni risultati relativi al 2007 Da pochi giorni è stato chiuso il dataset 2008 e entro l’estate saranno disponibili i nuovi report che conterranno anche informazioni sui trend

Passi e lo stato di salute dei Liguri Passi misura alcuni indicatori del sistema ECHIM, contenuti nella ECHI-2 shortlist, che sono stati utilizzati nella descrizione dello stato di salute dei Liguri: Attività fisica Assunzione di frutta e verdura Indice di massa corporea Pressione sanguigna Fumatori Consumo di alcol e consumo pericoloso di alcol Screening oncologici Percezione stato di salute

Dalla rilevazione dei bisogni (stato di salute) alla valutazione della performance sanitaria Oltre che uno strumento per la rilevazione dei bisogni (stato di salute, livelli di salute) e quindi per la programmazione, Passi costituisce un elemento del sistema regionale e aziendale di valutazione della performance dei servizi sanitari Ciclo programmazione e controllo

La valutazione E’possibile valutare solo ciò che è misurabile o meglio solo ciò che è misurato Solo se c’è misurazione ci può essere confronto e quindi valutazione Le informazioni fornite da Passi consentono di misurare e quindi di valutare e monitorare alcuni output (prestazioni) e alcuni outcome (risultati, livelli di salute, compresa la modifica dei comportamenti) del processo di erogazione dei servizi

Ipertensione Valutazioni di outcome e output Ipertesi Liguria: 23.0 (20.0-26.1) Pool PASSI: 21.6 (20.9-22.4) Trattamento dell’ipertensione e consigli del medico * Liguria (PASSI, 2007) Consigliato dal medico * ognuno considerato indipendentemente 11

Ipercolesterolemia Valutazioni di outcome e output Ipercolesterolemici Liguria: 33.0 (29.2-36.8) Pool PASSI: 25.2 (24.3-26.0) Trattamento dell’ipercolesterolemia e consigli del medico * Liguria (PASSI, 2007) Consigliato dal medico * considerati indipendentemente 12

Carta e punteggio rischio cv Valutazioni di output Calcolo punteggio del rischio cv (%) ASL LIGURIA (PASSI, 2007) Calcolo punteggio del rischio cv (%) Pool Passi 2007 Il calcolo del rischio cardiovascolare, effettuato tramite la carta o il punteggio individuale, è ancora scarsamente utilizzato da parte dei medici nella Regione Liguria ma risulta significativamente più frequente in ASL 4 13

Fumo e giovani Valutazioni di outcome e bisogni Abitudine al fumo nei giovani (14-24 anni) e abitudini dei genitori# # Fonte: ISTAT - Indagine su condizioni di salute e ricorso ai servizi sanitari 2005 Si sono osservate percentuali più alte di fumatori tra i più giovani (tra 18 e 24 anni fuma quasi una persona su due) tra gli uomini, tra persone meno istruite e tra quelle con difficoltà economiche. 14

Fumo - counselling e cessazione Valutazioni di output e di outcome Fumatori consigliati di smettere (%) Pool Passi 2007 Cessazione del fumo in LIGURIA * Fonte: Passi 2007 * % di ex-fumatori (persona che non fuma da oltre sei mesi) che hanno smesso 15

Alcol: il consumo a rischio Valutazioni dei bisogni e di outcome Bevitori a rischio (%) Pool Passi 2007 Bevitori a rischio in LIGURIA * Fonte: Passi 2007 * I bevitori a rischio possono essere presenti in più di una delle tre categorie di rischio (fuoripasto/binge/forte bevitore) 16

Alcol e guida Valutazioni dei bisogni e di outcome Persone che hanno guidato sotto l’effetto dell’alcol (%) Pool Passi 2007 17

Attività fisica Valutazioni di bisogni, outcome, output Sedentari Liguria: 19.3 (16.4-22.3) Pool Passi: 28.0 (27.2.28.8) Promozione dell’attività fisica in LIGURIA Fonte: Passi 2007 18

Sovrappeso/obesi consigliati di perdere peso (%) Stato nutrizionale e alimentazione Valutazioni di bisogni, outcome, output Eccesso ponderale Liguria: 37% (9% obesi) Sovrappeso/obesi consigliati di perdere peso (%) Pool Passi 2007 19

Alimentazione e counselling Valutazioni di bisogni, outcome e output Consumo di frutta/verdura in LIGURIA Fonte: Passi 2007 % persone sovrappeso/obese a dieta, in rapporto ai consigli ricevuti da personale sanitario, in LIGURIA Fonte: Passi 2007 20

Pap Test Donne di 25-64 anni che hanno effettuato il Pap-test negli ultimi 3 anni (%) Osservatorio Nazionale Screening: donne 25-64 anni incluse in programmi di screening (anno 2007) Liguria: 76.1 (71.0-81.3) Pool PASSI: 73.1 (71.8-74.3) Anno 2007 21

Periodicità di esecuzione Pap test Periodicità di esecuzione Azioni di promozione 22

Pap test I costi del pap test in Liguria e confronto fra Asl Percentuale di donne che ha sostenuto un costo 23

Confronti fra Asl e fra Regioni Mammografia Donne di 50-69 anni che hanno effettuato una mammografia preventiva negli ultimi due anni Liguria: 81.0 (74.9-87.1) Pool PASSI: 67.6 (65.7-69.5) Anno 2007 Confronti fra Asl e fra Regioni 75%+ 60 – 74,9% 50 – 59,9% <50% 24

Mammografia Periodicità di esecuzione Azioni di promozione 25

I costi della mammografia in Liguria e confronto fra Asl Percentuale di donne che ha sostenuto un costo 26

Screening colon-retto Persone di 50-69 anni che hanno eseguito almeno una ricerca di Sangue occulto nelle feci negli ultimi 2 anni (%) Osservatorio Nazionale Screening Liguria: 8.8 (5.5-12.1) Attivazione della campagna Pool PASSI: 19.1 (18.3-20.0) Anno 2006-2007 Anno 2007 >45% 31-45% 15-30% <15% 27

Conclusioni Passi è uno strumento di valutazione del PRP, ma è anche uno strumento importante per le ASL: catena corta tra rilevazione e utilizzo dei dati disponibilità di informazioni utili per le attività locali di programmazione e valutazione possibilità di confronto: all’interno della singola ASL, rispetto alla dimensione temporale (trend) fra le ASL fra le Regioni monitoraggio di alcuni aspetti della salute in rapporto ad interventi specifici rivolti ai principali fattori di rischio, in atto o in via di realizzazione nelle singole ASL

Grazie per l’attenzione