SINCOPE in età pediatrica Dott.ssa Elisabetta Muccioli

DEFINIZIONE Transitoria perdita di coscienza  DD Lipotimia TABELLA CAUSE CARDIOGENA esordio e risoluzione improvvisa Neuromediata Ortostatica Aritmica Associata a cardiopatia strutturale NEUROLOGICA esordio improvviso-risoluzione lenta Epilessia Emicrania “basilare” TIA vertebrobasilare SISTEMICO-METABOLICA esordio lento-risoluzione lenta Ipoglicemia Ipossia (anossica o anemica)  Iperventilazione (con ipocapnia) PSICOGENA Crisi isterica Attacco di panico Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli SINCOPE Neuromediata Ortostatica Aritmica Associata a malattia cardiaca o polmonare Cerebrovascolare DD con perdita di coscienza di origine non sincopale (epilettica, metabolica, psicogena…) Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli SINCOPE Neuromediata Vasovagale Situazionale Spasmi affettivi Ortostatica Disautonomia Farmaci Ipovolemia Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli SINCOPE Aritmica Sindromi genetiche (LQTS, Brugada, CPVT, SQTS, WPW…) Tachicardie parossistiche (SVT, VT) Blocco AV, disfunzione sinusale Effetto proaritmico di farmaci Associata a cardiopatia o pneumopatia Valvulopatie Cardiomiopatie, miocarditi Ipertensione arteriosa polmonare Crisi ipossica (Fallot) Anomalia coronarica congenita TV/SVT in cardiopatie congenite operate TV rabdomioma Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli SINCOPE VASOVAGALE ANAMNESI Trigger: stazione eretta prolungata, ambiente caldo ed affollato, emozione, paura, interrogazione a scuola, trattenere la minzione che causa tensione, piccolo trauma che causa dolore intenso, astenia importante in seguito a episodi febbrili associato a sforzo fisico o a posizione ortostatica improvvisa dal clinostatismo… Sintomi prodromici: nausea, vomito, sudorazione fredda, pallore, dolore epigastrico, annebbiamento visivo, vertigini, … Episodio di breve durata Famigliarità positiva: genitori con sintomatologia simile durante l’infanzia, migliorata/scomparsa con la crescita Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli SINCOPE VASOVAGALE Pooling venoso con riduzione del ritorno venoso e del volume ventricolare Contrazione vigorosa del ventricolo vuoto ed ipercontrattite provoca attivazione fibre C, meccanocettori della parete posteriore Vasodilatazione periferica e bradicardia riflessa Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli SINCOPE VASOVAGALE : COSA FARE ? Quando il bambino riconosce i sintomi : Stendersi a terra dove si trova  non pensare adesso arrivo alla sedia, vado in camera… perché non ce la fai; allora ti stendi dove ti trovi, tutto lungo a terra perché sedersi non è sufficiente; intanto spieghi e dici a chi ti è vicino che stai bene, devi solo stenderti per un po’… altrimenti poi la maestra chiama l’ambulanza, telefonano alla mamma che si preoccupa, poi ti fanno gli esami, … invece tu dici tutto a posto, devo stendermi un istante e poi starò meglio. Sensibilizzare le maestre a scuola: se la vedono un po’ strana, pallida, non insistere, avere un occhio di riguardo in questo senso Fare piccoli spuntini in modo da evitare che l’ipoglicemia diventi un fattore aggiuntivo alla sincope Bere molto, almeno 2 litri al giorno, per evitare che la disidratazione sia un fattore aggiuntivo alla sincope Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli SCREENING DI ROUTINE Anamnesi E.O. cardiovascolare e generale (PA e FC clino/orto, segni di miopatia, sindromi neurocutanee, sindattilia…) ECG Esami di laboratorio (glicemia, Hb, Hct, elettroliti) Dott.ssa Elisabetta Muccioli

In caso di storia tipica per sincope neuromediata l’ assenza di rilievi patologici all’ E.O. ed ECG è sufficiente a confermare la diagnosi Dott.ssa Elisabetta Muccioli

QUANDO SONO INDICATE ULTERIORI INDAGINI: 1 delle seguenti condizioni … Soffio cardiaco non “funzionale“ Rilievi patologici all’ECG   Sincope da sforzo o associata a dolore toracico o sospetta anomalia coronarica (TGV dopo “switch arterioso”) ► VISITA CARDIOLOGICA ► ECOCARDIOGRAMMA ► PROVA DA SFORZO Cardiopalmo associato alla sincope ► ECG-HOLTER Episodi sincopali ricorrenti e non spiegati senza evidenza di cardiopatia organica ► TILT TEST Dott.ssa Elisabetta Muccioli

ELEMENTI SUGGESTIVI DI ORIGINE CARDIACA STORIA FAMILIARE Sincope Morte improvvisa giovanile Cardiopatia strutturale o aritmia o ICD PERSONALE Cardiopatia o aritmia nota Recente riduzione tolleranza sforzo    Storia di convulsioni (diagnosi di “epilessia”) Ipoacusia – sindattilia EPISODIO SINCOPALE Sincope da sforzo !!! Assenza di sintomi premonitori o sincope preceduta da cardiopalmo o angina Sincope convulsiva Evento risolto da RCP o con sequele neurologiche Dott.ssa Elisabetta Muccioli

DIAGNOSI DIFFERENZIALE TRA SINCOPE DI ORIGINE VASO-VAGALE/NEUROCARDIOGENA E ARITMICA/STRUTTURALE VASO-VAGALE ARITMICA Prodromi Nausea, vertigini, sudorazione, vampate Assenti o brevi vertigini Numero di episodi Multipli Pochi o nessuno Situazione Paura, ansia, caldo, stazione eretta Esercizio fisico, non legata a paura Postcritici Astenia Nessuno Traumi Raro Frequente Dott.ssa Elisabetta Muccioli

RILIEVI ECG PATOLOGICI QTc > 440 msec (LQTS) : > 460 msec. femmine età post-pubere; criteri minori: bradicardia, onde T “notched” … PR breve + onda δ (preeccitazione ventricolare) onde T negative nelle precordiali dx dopo i 7 anni con onda ε (ARVD) ipertrofia vsn (CMP ipertrofica, stenosi valvolare aortica severa) blocco bifascicolare, BAV, bradicardia sinusale o blocco senoatriale Dott.ssa Elisabetta Muccioli

SINCOPE IN SEGUITO A ESERCIZIO FISICO ATTENZIONE!!!! Fare sempre accertamenti per cercare la causa precisa finchè non l’hai trovata  anche ecocardiografia per indagare le anomalie delle coronarie Dott.ssa Elisabetta Muccioli