Dott.ssa Elisabetta Muccioli GINOCCHIO IN ETA’ PEDIATRICA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli GINOCCHIO Articolazione costituita da 3 articolazioni riunite Rotula-femore Condilo femorale Condilo tibiale Si sviluppa tra 3-4 mese di vita fetale Completamente esteso si trova in posizione neutra Arco di movimento normale Dalla posizione neutra e 140° Arco di flessione di 0-70° Nel bambino è normale un’iperestensione fino a 10-15° Elementi di contenimento sono i legamenti collaterali mediale e laterale, crociati anteriore e posteriore, menischi mediale e laterale Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli DOLORE AL GINOCCHIO Comune disturbo in età pediatrica Spesso correlato a trauma Associazione di versamento intra-articolare Liquido raccolto nella cavità legato all’eziologia Sangue: emartro da trauma o emofilia Infiammatorio: artrite reumatoide giovanile Purulento: artrite settica Se presente grasso: possibile frattura occulta Dott.ssa Elisabetta Muccioli

PATOLOGIE AL GINOCCHIO Menisco laterale discoide Cisti poplitea Osteocondrite dissecante Malattia di Osgood-Schlatter Sd idiopatica del dolore anteriore del ginocchio dell’adolescente Sublussazione e lussazione della rotula Dott.ssa Elisabetta Muccioli

MENISCO LATERALE DISCOIDE Dott.ssa Elisabetta Muccioli

MENISCO LATERALE DISCOIDE Variante anatomica del menisco laterale Menisco meno mobile Asintomatico o scatto durante i movimenti del ginocchio Classificazione in 3 tipi 1 – legamento di Wrisberg Legamento menisco-femorale collega il corno posteriore del menisco laterale alla superficie laterale del condilo femorale medialeimpedito lo scivolamento del menisco durante l’estensione del ginocchio 2 – tipo completo Ispessimento del menisco laterale 3 – tipo incompleto Menisco piccolo che non riempie il compartimento laterale Dott.ssa Elisabetta Muccioli

MENISCO LATERALE DISCOIDE CLINICA FREQUENTE Età > 6 anni Scatto del ginocchio udito e percepito dal bambino e dai genitori Non doloroso MENO USUALE Asintomatico, ma dopo trauma c’è dolore, sensazione di scatto lungo la linea articolare laterale ESAME OBIETTIVO Crepitio-scatto al movimento, lieve segni infiammatori Palpabile una sporgenza laterale articolare come se menisco tendesse a protrudere oltre la linea mediana-con il movimento la sporgenza scompare Dott.ssa Elisabetta Muccioli

MENISCO LATERALE DISCOIDE DIAGNOSI-TERAPIA Rx ginocchio allargamento dell’articolazione Appiattimento dei condili RM o artroscopia per diagnosi definitiva TERAPIA Solo se dolore o perdita di movimento Chirurgia per via artroscopica quando blocco, tumefazione, perdita di movimento, impossibilità a correre o praticare attività sportive Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli CISTI POPLITEA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli CISTI POPLITEA Cisti di Baker Masse cistiche ripiene di materiale gelatinoso sviluppatisi nella fossa poplitea Asintomatiche Non correlate a patologia intra-articolare EO: Massa dietro al ginocchio di consistenza dura Più evidente con il ginocchio in estensione Transilluminazione della cisti: semplice test diagnostico DIAGNOSI Rx nella norma DD osteocondromi, osteocondrite dissecante, neolpasie maligne Ecografia Aspirazione DD se massa solida: necessaria esplorazione!!! TERAPIA Risoluzione spontanea Chirurgia dopo mesi se sintomi sono severi e limitanti Dott.ssa Elisabetta Muccioli

OSTEOCONDRITE DISSECANTE Dott.ssa Elisabetta Muccioli

OSTEOCONDRITE DISSECANTE Si verifica quando un’area ossea adiacente alla cartilagine articolare diviene avascolare e successivamente si separa dall’osso sottostante Eziologia non nota CLINICA Vago dolore al ginocchio Se il frammento si distacca: crepitio, schiocco, cedimento, blocco del ginocchio, con o senza versamento articolare Segni lievi: lieve atrofia del quadricipite, dolorabilità perirotulea Test diagnostico specifico: test di Wilson Flettere il ginocchio a 90° Ruotare la tibia medialmente Estendere il ginocchio Test positivo se dolore a flessione di 30° sopra al condilo femorale mediale DIAGNOSI RX TC/RM Artroscopia TERAPIA Restrizione di attività fisicarisoluzione spontanea in alcuni mesi Artroscopia per lesioni instabili Paz gravi: stabilizzazione o innesto di osso-cartilagine Successivamente proggramma di sifioterapia Dott.ssa Elisabetta Muccioli

MALATTIA DI OSGOOD-SCHLATTER Dott.ssa Elisabetta Muccioli

MALATTIA DI OSGOOD-SCHLATTER Tumefazione dolorosa del tubercolo tibiale e del punto di inserzione del tendine rotuleo Frequente negli adolescenti che praticano intensa attività sportiva Probabilmente dovuta ai microtraumi ripetuti Diagnosi confermata da Rx Terapia autorisolutiva con maturità scheletrica (chiusura delle cartilagini di coniugazione, dai 12 ai 24 mesi) in acluni casi può rendersi necessario Riduzione di attività sportiva Applicazione di ghiaccio nelle fasi acute Rieducazione funzionale: stretching del quadricipite e potenziamento degli antagonisti Raro immobilizzazione dell’articolazione Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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PROBLEMI ROTULEO-FEMORALI Dott.ssa Elisabetta Muccioli

PROBLEMI ROTULEO-FEMORALI IN COSTRUZIONE …. Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli SINDROME IDIOPATICA DEL DOLORE ANTERIORE DEL GINOCCHIO DELL’ADOLESCENTE Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli SINDROME IDIOPATICA DEL DOLORE ANTERIORE DEL GINOCCHIO DELL’ADOLESCENTE Detta in passato condromalacia rotulea Patologia comune CLINICA Dolore al ginocchio Scatenati da attività fisiche vigorose, es corsa DIAGNOSI RX: per escludere altre patologie TERAPIA Risoluzione spontanea in alcuni anni Fisioterapia FANS Dott.ssa Elisabetta Muccioli

SUBLUSSAZIONE E LUSSAZIONE DELLA ROTULA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

SUBLUSSAZIONE E LUSSAZIONE DELLA ROTULA DEFINIZIONI Lussazione ricorrente: più di un episodio Da trauma Disallineamento laterale del meccanismo quadricipitale Sd Down, Turner, Rubinstein Lussazione abituale: ogni volta che il ginocchio è flesso Lussazione cronica: non si riduce mai per tutto l’arco di movimento del ginocchio CLINICA Dopo episodio di lussazione, emartro da lacerazione capsulare o frattura osteocondrale Dolenzia J traking: spostamento laterale della rotula seguito da un movimento mediale DIAGNOSI RX TERAPIA Immobilizzazione del ginocchio Esercizi di rinforzo muscolare Chirurgia solo se episodi ripetuti continuamente terapie conservative non efficaci Dott.ssa Elisabetta Muccioli