Disturbi e Disfunzioni Urologiche in pazienti afferenti ad un Il Nursing Urologico Funzionale Corso di Aggiornamento 2009 Aldo Tosto Disturbi e Disfunzioni Urologiche in pazienti afferenti ad un Centro di Riabilitazione Funzionale Classificazione, Prevalenza, Caratterizzazione Clinica

Conoscere la prevalenza e le caratteristiche cliniche delle Disfunzioni Urinarie nei pazienti istituzionalizzati in un Centro di Riabilitazione Funzionale rappresenta un bagaglio informativo e formativo imprenscindibile per tutti gli operatori di questo tipo di struttura perché esse rappresentano la più comune forma di co-morbilità interessante pazienti con diversi gradi di disabilità, a ridotta mobilità e/o disturbi neurogenici o cognitivi A.Tosto, 2009

Disfunzioni e Sintomi delle Basse Vie Urinarie Nuove Definizioni L.U.T.S. (Lower Urinary Tract Symptoms) Elevata Frequenza Minzionale Esitazione alla Minzione Disuria e Stranguria Urgenza Minzionale Nicturia

Disfunzioni e Sintomi delle Basse Vie Urinarie Nuove Definizioni L.U.T.D. (Lower Urinary Tract Dysfunctions) Incontinenza Urinaria Ritenzione Urinaria

Disfunzioni e Sintomi delle Basse Vie Urinarie L.U.T.S. & L.U.T.D. Etiopatogenesi Infezioni Urinarie Ipertrofia Prostatica Benigna Prolassi Organi Pelvici Neoplasie Calcolosi urinaria I Diappers Disordini Neurologici Etiopatogenesi incerte: OAB 5

Le Infezioni Urinarie -Batteriuria Asintomatica 18.2% delle femmine (dal 6% al 33% se istituzionalizzate) 6% dei maschi (dal 2% al 13% se istituzionalizzati) -Infezione Urinaria Sintomatica Luts (Pollachiuria,Bruciori, Tenesmo) Lutd (Incontinenza Transitoria) -Infezione Urinaria Complicata Febbre, Malessere Generalizzato

La causa dei Sintomi e delle Disfunzioni Le infezioni urinarie sono frequenti nei pazienti istituzionalizzati e con diversi gradi di fragilità e disabilità: tra i fattori precipitanti occorre tenere ben presente l’eccesso nell’uso di antibiotici e lo scarso potus

La causa dei Sintomi e delle Disfunzioni Le lesioni distrofiche , assai frequenti nei soggetti anziani, sono legate ai decubiti (catetere, condom, pannolini, pessari…) e sono espressione della fragilità strutturale del soggetto

La causa dei Sintomi e delle Disfunzioni Da non trascurare la possibile patologia organica (ad esempio la calcolosi vescicale) frequente nei pazienti con catetere a dimora da lungo tempo

CAUSE TRANSITORIE di L.U.T.S. & L.U.T.D. I DIAPPERS Stati Confusionali Infezioni Acute Distrofie Genitali Effetti dei farmaci Turbe psicologiche Eccesso di fluidi Ridotta Mobilità Stipsi o Stasi Fecale

La vescica iperattiva (OAB) Definizioni Con il termine Vescica Iperattiva si intende definire una Sindrome Clinica caratterizzata da: Urgenza minzionale Con o Senza Incontinenza Urinaria Frequenza minzionale diurna elevata Nicturia IN ASSENZA DI INFEZIONE URINARIA IN ATTO, PATOLOGIE UROGENITALI NEOPLASTICHE O DEGENERATIVE; PATOLOGIE SISTEMICHE CHE PRODUCANO UN AUMENTO DELLA DIURESI. Abrams P. et al. The standardisation of terminology in lower urinary tract function. Neurourol Urodyn 2002;21:167

La Vescica Iperattiva (OAB) Epidemiologia

Urgenza e Vescica Iperattiva (OAB) Importanza di una Diagnosi Circostanziata

Urgenza e Vescica Iperattiva (OAB) Fisiopatologia:nuove acquisizioni

Disfunzioni e Sintomi delle Basse Vie Urinarie IL CONCETTO di PREVALENZA E’ una misura statistica che indirizza tutti i programmi di politica sanitaria per INDIVIDUARE i bisogni primari e, di conseguenza, le risorse da dedicare alla loro soddisfazione

Disfunzioni e Sintomi delle Basse Vie Urinarie Esempio di Prevalenza Una recente indagine epidemiologica (U.S.A.) fra la popolazione anziana (60-80) istituzionalizzata di sesso femminile ha evidenziato che il sintomo delle basse vie urinarie prevalente è la nicturia con una distribuzione compresa fra le 2 e le 6 minzioni per notte in circa il 60% della popolazione esaminata (n=2300)

Disfunzioni e Sintomi delle Basse Vie Urinarie Prevalenza LUTS & LUTD in pazienti anziani con m. di Parkinson -Pollachiuria 64.6% -Nicturia 79.4% -Urgenza 70.5% -Esitazione 36.6% -Stranguria e Bruciori 22.9% -Senso di incompleto svuotamento 48.2% -Incontinenza da Urgenza 57.7% -Incontinenza da Sforzo 20.8%

Disfunzioni e Sintomi delle Basse Vie Urinarie La prevalenza dell’ Incontinenza L’incontinenza urinaria in pazienti con esiti di ictus varia dal 60% della fase acuta e post-acuta al 30% della fase di stabilizzazione. Brittain et al. ,Stroke 2001

Disfunzioni e Sintomi delle Basse Vie Urinarie La prevalenza delle Infezioni Urinarie campione di 523 anziani 30.4% nel sesso femminile 10.5% nel sesso maschile Anziani istituzionalizzati : 23.5% Anziani ambulatoriali : 12.1% Boscia, 1996

Disfunzioni e Sintomi delle Basse Vie Urinarie La prevalenza delle Lesioni Genitali Distrofiche Campione di 665 donne anziane incontinenti istituzionalizzate Vaginosi >33.5% Distrofie vulvo-vaginali> 6.5% Resnick et al. ,2001

Disfunzioni Urinarie: l’Incontinenza Approccio Uro-Riabilitativo per obiettivo raggiungibile -CONTINENZA INDIPENDENTE il paziente è in grado di autogestire le proprie necessità minzionali -CONTINENZA DIPENDENTE il paziente è in grado di restare “asciutto” se aiutato -CONTINENZA SOCIALE il paziente non è in grado di gestire le proprie funzioni anche in presenza di aiuto e deve essere “apparecchiato”

INCONTINENZA URINARIA TRANSITORIA INCONTINENZA URINARIA PERSISTENTE Continenza ed Incontinenza nei pazienti “istituzionalizzati” Quando la perdita d’urina diventa “Incontinenza”? INCONTINENZA URINARIA TRANSITORIA (DIAPPERS) INCONTINENZA URINARIA PERSISTENTE

Perché un Nursing Urologico “Funzionale”? L’Incontinenza urinaria e le disfunzioni urinarie correlate rappresentano un “carico” pesante per i pazienti, i familiari ed il personale di assistenza : un corretto nursing urologico funzionale può abbattere significativamente il peso di questo carico e concorre in maniera importante al risultato finale della riabilitazione .