GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Universita’ degli Studi di Catania Facoltà di Medicina e Chirurgia Policlinico Universitario “G.Rodolico” – Catania Unità Operativa Complessa di Ginecologia e Ostetricia Direttore Prof. A. Cianci GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Prof . M. Panella

Sequenza degli eventi ormonali che portano alla pubertà Feto e infanzia Presenza di un feed-back inibitorio (negativo) sulla attività ipotalamica prodotto dalle piccole quantità di steroidi sessuali (estrogeni-androgeni) gonadici e ad opera di neurotrasmettitori provenienti dall’area limbica dell’encefalo Età pre-puberale Diminuzione della ipersensibilità ipotalamica al feed-back negativo esercitato dagli steroidi sessuali Aumento della secrezione ipotalamica di Gn-RH sull’ovaio Aumento della sensibilità e della risposta ipofisaria al Gn-RH Aumento della secrezione androgenica surrenalica Pubertà Comparsa della secrezione pulsatile di LH durante il sonno Aumento della secrezione di gonadotropine (FSH e LH) Riduzione dell’effetto inibitorio del Gh-RH sull’ovaio Aumento degli steroidi gonadici – comparsa del menarca seguito frequentemente da cicli anovulatori ed irregolari Fase post-puberale Maturazione del feed-back positivo dell’estradiolo. Comparsa di cicli ovulatori e di regolari mestruazioni

GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA E’ necessario conoscere alcuni aspetti neonatali della lattante per evitare di scambiarli per patologia: Rigonfiamento delle mammelle Secrezione del capezzolo Leucorrea Pseudomestruazione

GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA E’ necessario conoscere alcuni aspetti dell’adolescenza: - Evoluzione dei genitali esterni (piccole labbra, clitoride, peli pubici) Si sviluppano i caratteri sessuali secondari Crescita in altezza (età ossea e scheletrica)

Età media nella comparsa dei vari stadi dello sviluppo sessuale femminile secondo Tanner Peli pubici ( P= Pubis)

Età media nella comparsa dei vari stadi dello sviluppo sessuale femminile secondo Tanner Mammelle (B = Breast)

Peli ascellari Menarca Età media nella comparsa dei vari stadi dello sviluppo sessuale femminile secondo Tanner Peli ascellari Compaiono di solito due anni dopo lo stadio 2 dei peli pubici, ma esistono ampie variazioni. La comparsa di questo segno è legata all’attività del surrene Menarca Età media in cui compare il menarca varia notevolmente in rapporto a fattori etnici, geografici, ambientali, ecc. può essere considerata tra 10 e 15 anni. Il menarca negli ultimi decenni ha mostrato la tendenza a diventare più precoce

CRITERI PER LA VALUTAZIONE DELLA MATURITÀ RIPRODUTTIVA Menarca da oltre 3 anni (13,4 ± 2,1) Ciclo mestruale stabile (28 ± 6 giorni) Assenza di episodi di oligoamenorrea Ovulazione e formazione di corpo luteo presenti Età ossea superiore a 14 anni

Ispezione dei genitali e del perineo Esplorazione rettale L’ecografia L’esame ginecologico della bambina prevede: Ispezione dei genitali e del perineo Esplorazione rettale L’ecografia La vaginoscopia L’esame batteriologico e citologico del secreto vulvo-vaginale

GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Anomalie congenite Infezioni Patologia da corpi estranei Traumi Precocità sessuale Tumori Anomalie della mestruazione

GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Anomalie genitali congenite: Imene imperforato Aperture anali ectopiche Assenza della vagina Utero malformato Sindrome da insensibilità agli androgeni (S. Morris)

GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Classificazione delle malformazioni Mulleriane dell’American Fertility Society

GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Infezioni genitali ( più frequenti da 2 a 9-10 anni ): Vulvovaginiti batteriche aspecifiche ( E. Coli, Streptococco ecc.) Dermatite vulvoperineale (miconazolo o clotrimazolo) Vulvovaginiti specifiche (Trichomonas, Candida, Gardenerella) Vulvovaginite gonococcica (rara) Vulvovaginiti virali (HPV, Herpes) Parassitosi (piperazina)

GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Traumi genitali Sono più frequenti che nell’età adulta Contusioni Ferite Impalamento

GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Pubertà precoce La pubertà normalmente inizia verso i 9-11 anni e viene definita precoce: - caratteri sessuali secondari prima di 8 anni - menarca prima dei 10 anni Può riconoscere diverse cause: - Vera o idiopatica - Da patologia neurologica (tumori, infiammazioni, idrocefalo, S. di McCune Albright) - Da tumori ovarici o surrenalici o secernenti hCG - Da ipertiroidismo - Cause iatrogene

GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Pubertà precoce Causa la formazione di una donna iposomica per precoce saldatura delle cartilagini di accrescimento La diagnosi è facile mentre e difficile od impossibile stabilirne la causa Terapia: GnRH

GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Tumori genitali Costituiscono il 2-3% dei tumori dell’infanzia Ovarici ( i più frequenti) Tumori misti mesodermici della vagina e del collo

GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Problemi ginecologici Infezioni Alterazioni mestruali - Menometrorragia - Amenorrea - Pubertà precoce Irsutismo o virilismo Anomalie della crescita Contraccezione, gravidanza e parto

GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Alterazioni mestruali Menometrorragie – polimenorrea Amenorrea primitiva Amenorrea secondaria Dismenorrea Pubertà ritardata

Menometrorragie - polimenorrea GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Menometrorragie - polimenorrea Forme funzionali Anomalie della coagulazione Patologia gravidica Patologia iatrogena Flogosi Neoplasie

GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Pubertà ritardata Assenza a 15-16 anni del menarca e assenza dei caratteri sessuali secondari Costituzionali Insufficienza gonadica primitiva Ipogonadismo da insufficienza ipotalamica Tumori ormono funzionanti (caratteristiche eterosessuali) Imene imperforato, assenza della vagina o utero, sindrome dell’ovaio resistente

Amenorrea primitiva ( > 17 anni) GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Amenorrea primitiva ( > 17 anni) Criptomenorrea Agenesia uterina Femminilizzazione testicolare Disgenesia gonadica Lesioni o tumori ipotalamo-ipofisari Iperplasia surrenalica Ovaio policistico Mancata risposta ovarica

GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Amenorrea secondaria Cause psicogene Alterazioni funzionali ipotalamo-ipofisi-ovariche Alterazioni endometriali Obesità Iperprolattinemia Patologia tiroidea Eccesso di attività sportiva

GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Dismenorrea Eccessiva produzione di prostaglandine Stenosi del canale cervicale Eccessiva angolatura di flessione del corpo sul collo Malformazioni Cause psicogene Endometriosi, neoplasie, ecc.

IRSUTISMO Fattori costituzionali Sindrome dell’ovaio policistico GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA IRSUTISMO Spesso si accompagna all’acne Fattori costituzionali Sindrome dell’ovaio policistico Cause iatrogene (antiepilettici,anabolizzanti, terapia ormonale)

GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA VIRILISMO Iperplasia del surrene Tumori ovarici virilizzanti Sindrome di Cushing Patologia del cariotipo

GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA ALTERAZIONI MAMARIE Ipertrofia monolaterale Ipertrofia bilaterale Atrofia bilaterale