Vie e tecniche di somministrazione dei farmaci Corso integrato di Emergenze Medico Chirurgiche “Anestesiologia e Rianimazione” Vie e tecniche di somministrazione dei farmaci Prof. M. ASTUTO

IMPORTANTE non bisogna interrompere le manovre di r.c.p., durante il reperimento della via di somministrazione dei farmaci

VIE DI SOMMINISTRAZIONEDEI FARMACI DURANTE LA R.C.P. Via venosa periferica Via venosa centrale Via endobronchiale Via sublinguale Via intraossea Via intracardiaca

VIA VENOSA PERIFERICA Vena basilica e cefalica Vena giugulare esterna Vena safena interna

Complicanze dela venipuntura della giugulare esterna Formazione di un ematoma locale Infusione erronea di liquidi e farmaci nel connettvo lasso circostante Accidentale estrazione del catetere con i movimenti di rotazione della testa

VIA VENOSA CENTRALE Vene antecubitali Vena giugulare interna Vena succlavia Vena femorale

Indicazioni della via venosa centrale Impossibilità a reperire una via periferica Mancato ripristino dell’attività cardiaca dopo somministrazione dei farmaci per via periferica

Svantaggi della venipuntura centrale Richiede la presenza di un medico esperto Rischio elevato di complicanze Richiede l’interruzione delle manovre di R.C.P.

Complicanze della venipuntura della giugulare interna Accidentale puntura della carotide (ematoma, falso aneurisma,fistola artero-venosa) Lesione del nervo frenico ( paresi emidiaframma), lesione del nervo vago ( crisi di bradicardia), nervo laringeo inferiore (paresi) Perforazione della trachea Lesione plesso brachiale

Complicanze generali dell’incannulamento delle vene centrali Posizionamento del catetere in atrio dx con insorgenza di turbe del ritmo Emopericardio e tamponamento cardiaco Embolia gassosa

Complicanze della venipuntura della succlavia Pneumotorace Puntura dell’arteria succlavia (ematoma, emotorace, idrotorace, pneumomediastino, fistola artero-venosa, falso aneurisma) Perforazione della vena con posizionamento del catetere in mediastino o nel cavo pleurico Puntura plesso brachiale Puntura del dotto toracico Malposizionamento del catetere

Complicanze della venipuntura della femorale Puntura dell’arteria femorale (ematoma, falso aneurisma, fistola artero-venosa) Lesione del nervo femorale

Approccio parasternale Via intracardiaca Approccio parasternale Approccio paraxifoideo

IMPORTANTE La somministrazione endobronchiale provoca un aumento della durata d’azione del farmaco “effetto depot”

Accessi via intracardiaca Parasternale Paraxifoideo