Donna di 55 aa., imprenditore, in menopausa da 3 aa. No storia clinica per epatopatia o chirurgia biliare No storia di potus significativa Da 6 mesi astenia progressiva, a volte amnesia e lieve stato confusionale. Dispepsia associata a marcato meteorismo addominale, alvo alterno e modico calo ponderale. Nell’ultimo mese dolore ricorrente in ipocondrio dx, irradiato ai quadranti addominali bassi, non irradiato al dorso. Saltuario prurito al tronco, per lo più notturno, riferito a secchezza della cute. Al controllo MOC (effettuato ogni 2 aa. dall’inizio della menopausa) discreta osteoporosi (> di quanto atteso per l’età)

Esame obiettivo: Addome meteorico, dolente alla palpazione profonda in fossa iliaca dx Blumberg negativo No masse addominali palpabili Fegato non palpabile, non dolente Milza palpabile in inspirazione profonda Lievi edemi malleolari

Esame laboratorio: Emocromo: Eritrociti e formula nella norma Hb = 12.6 g/dl Leucociti = 3.200 Piastrine = 69.000 Tests epatici: ALT = 98 U/l AST nella norma Indici di flogosi: VES = 22 PCR nella norma Glicemia e funzione renale nella norma

Ecografia dell’addome: Fegato: Non dilatazione delle vie biliari Calcolo unico, mobile, in colecisti Vie biliari non dilatate Milza: Modico aumento del diametro longitudinale Addome: Poco esplorabile per meteorismo diffuso Distensione del colon ascendente; pareti non valutabili

Quali patologie / sindromi considerate in prima istanza in base al quadro clinico, all’esame obiettivo ed agli esami disponibili ?

Calcolosi colecisto-coledocica Epatopatia cronica / cirrosi epatica Celiachia paucisintomatica dell’adulto Neoplasia del colon / fegato Sindrome dell’intestino irritabile