Fisiopatologia della secrezione ovarica Dr. Alessandro Rossini

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Transcript della presentazione:

Fisiopatologia della secrezione ovarica Dr. Alessandro Rossini U.O. di Medicina Interna ad indirizzo Endocrino-Metabolico IRCCS San Raffaele, Università Vita-Salute, Milano Corso di Endocrinologia e Malattie del Ricambio Professor E. Bosi A.A. 2009/2010

Produzione e maturazione delle cellule germinali Sintesi e secrezione ormonale

Teca interna Teca esterna Granulosa

ORMONI IPOTALAMO-IPOFISARI GnRH Stimola il rilascio di gonadotropine (FSH/LH) FSH Stimola la crescita follicolare Stimola la secrezione di estrogeni LH Induce la luteinizzazione Stimola la produzione ormonale ovarica

ORMONI OVARICI estrogeni progesterone androgeni inibine altri..

LH TECA

FSH GRANULOSA

LH CORPO LUTEO

ESTRADIOLO Estrogeni ESTRONE ↕ ESTRIOLO Maturazione genitali femminili Trofismo endometrio Caratteri sessuali secondari ESTRONE ↕ ESTRADIOLO ESTRIOLO Sintesi proteica epatica Estrogeni Metabolismo osseo Bilancio idrico Fattori della coagulazione Assetto lipidico

PROGESTERONE Sviluppo e secrezione ghiandole endometriali Proliferazione e differenziazione dei lobuli e degli alveoli della ghiandola mammaria Termogenesi Riduzione riassorbimento di sodio

CICLO MESTRUALE Durata media: 28 giorni (range 21-35) Donne giovani (25-30 anni) -> minor variabilità e cicli più lunghi Inizio: primo giorno di mestruazione Fase follicolare -> ovulazione -> fase luteale 14 gg (circa) 14 gg

Ormoni ipofisari Ovaio Ormoni ovarici Endometrio

ANOMALIE CICLO MESTRUALE Malattie dell’ovaio Amenorrea: assenza di cicli mestruali > 6 mesi Oligomenorrea: durata cicli mestruali > 35 giorni Polimenorrea: durata cicli mestruali < 21 giorni Ipomenorrea: sanguinamento scarso Ipermenorrea: sanguinamento eccessivo (quantità) Menorragia: sanguinamento eccessivo (durata) Metrorragia: sanguinamento al di fuori della fase mestruale

ANOMALIE CICLO MESTRUALE Malattie dell’ovaio Amenorrea: assenza di cicli mestruali > 6 mesi Oligomenorrea: durata cicli mestruali > 35 giorni Polimenorrea: durata cicli mestruali < 21 giorni Ipomenorrea: sanguinamento scarso Ipermenorrea: sanguinamento eccessivo (quantità) Menorragia: sanguinamento eccessivo (durata) Metrorragia: sanguinamento al di fuori della fase mestruale

Malattie dell’ovaio AMENORREE Primaria: mancata comparsa del menarca Caratteri sessuali secondari normali -> 16 anni Caratteri sessuali secondari assenti -> 14 anni Secondaria: insorgenza dopo il menarca

AMENORREE Malattie dell’ovaio

Livelli di gonadotropine AMENORREE Ipergonadotrope Malattie dell’ovaio Livelli di gonadotropine Normogonadotrope Ipogonadotrope

Livelli di gonadotropine AMENORREE Ipergonadotrope Malattie dell’ovaio Livelli di gonadotropine Normogonadotrope Ipogonadotrope

Origine dell’amenorrea AMENORREE Ipotalamo-ipofisi Malattie dell’ovaio Origine dell’amenorrea Ovaio Utero

AMENORREE IPOTALAMO-IPOFISARIE Patologia organica ipotalamo-ipofisaria Iperprolattinemia Amenorree disfunzionali ipotalamiche - stress, calo ponderale, esercizio fisico, depressione Sindrome di Kallman/deficit isolato GnRH

AMENORREE OVARICHE (primarie) Difetti cromosomici sindrome di Turner disgenesia gonadica pura Sindrome dell’ovaio resistente anomalie recettore gonadotropine difetti enzimatici sintesi steroidea

AMENORREE OVARICHE (secondarie) Menopausa precoce iatrogena autoimmune da anomalie cromosomiche infettiva/infiltrativa idiopatica Iperandrogenismi Altre endocrinopatie - iper/ipotiroidismo

AMENORREE UTERINE Forme primarie Forme secondarie imene imperforato - sindrome di Rokitansky (agenesia/ipoplasia dotti mulleriani) Forme secondarie - Sindrome di Asherman

DIAGNOSI Escludere gravidanza Anamnesi/esame obiettivo Diagnostica di laboratorio: - TSH, fT4, prolattina, FSH, LH, estradiolo - diagnostica iperandrogenismi - cariotipo/ricerca premutazione FRAXA - anticorpi anti-surrene MAP test/test con EP Diagnostica per immagini