Funzioni del fegato Sintesi proteica Sintesi del colesterolo Smaltimento della bilirubina Smaltimento di sostanze estranee Concorre alla regolazione della glicemia

TEST DI FUNZIONALITA’ EPATICA Si dividono in test che valutano la integrità della membrana degli epatociti (che sarebbe più corretto chiamare test di danno epatico) e in test che valutano proprio la funzione degli epatociti. epatociti Transaminasi Y-GT

TEST DI FUNZIONALITA’ EPATICA test che valutano le funzioni “sintetiche” del fegato Albumina 4- 4.5 g % ml Fattori della coagulazione vitamina K dipendenti (fibrinogeno, II, V, VII, IX, X) Tempo di protrombina Pseudocolinesterasi 2400 – 4800 mU/ml Colesterolemia 200 mg% ml

TEST DI DANNO EPATICO Valori normali Transaminasi glutammico-piruvica 0- 36 mU / ml (SGPT) Alanina-transferasi (ALT) Transaminasi glutammico-ossalacetica 0 – 29 mU/ ml (SGOT) Aspartato transferasi (AST) Gamma-glutamil-transpeptidasi 5 – 36 mU / ml (uomo) (Y-GT) 4 – 23 mU / ml (donna) Lattico-deidrogenasi (LDH) 80 – 300 mU / ml

TEST DI FUNZIONE ESCRETORIA Fosfatasi alcalina 70 – 220 mU / ml (è prodotto dal fegato oltre che da altri tessuti. Per un motivo non chiaro la sua produzione aumenta in caso di stasi biliare) Bilirubina = prodotto di degradazione della emoglobina

In condizioni fisiologiche la quantità d’ammoniaca contenuta nel sangue è 50 µg ca. per 100 ml. L’ammoniaca si forma nell’organismo per l’attività di molti tessuti, ma in massima parte proviene dal metabolismo delle proteine alimentari e perciò la sua più importante sede d’origine è l’intestino. Dall’intestino essa passa nel fegato dove viene trasformata in urea  nel cervello invece viene inattivata dall’acido glutammico, con cui si combina a formare glutammica   un’altra piccola quantità è eliminata dal rene con le urine sotto forma di ione ammonio. In condizioni patologiche essa si accumula nell’organismo in quantità eccessive. Ciò accade soprattutto nelle malattie del fegato (come nella cirrosi epatica), che compromesso nelle sue funzioni, non può esplicare la sua attività disintossicante. Inoltre nel fegato cirrotico l’alterazione anatomica del parenchima epatico determina un ostacolo al normale passaggio del sangue, proveniente dall’intestino. Questo comporta che la maggior parte dell’ammoniaca ritorni nella circolazione ematica senza essere depurata dal filtro epatico. Di qui l’aumento dell’a, che agisce negativamente sul sistema nervoso giocando un ruolo considerevole nel determinare l’insorgenza di confusione mentale e del coma epatico

PRE-EPATICO EPATICO POST-EPATICO ITTERO BILIRUBINA

Epatite acuta Epatite cronica

ASCITE Eziologia dell’ascite Patogenesi dell’ascite Manifestazioni cliniche

Cirrosi alcolica Cirrosi post-epatitica