maggior valorizzazione Negli aa. recenti, molte e significative le modifiche in tema di documenti con loro maggior valorizzazione e iniziative di miglioramento, specie in chiave di > sicurezza clinica. Tangibile lincremento di numero e volume talvolta, fascicoli di preoccupante pinguedine.

Espansione di gestioni elettroniche, ulteriormente incentivate dalla svolta alla dematerializzazione

Popolazione + anziana e con + patologie croniche. Ospedale non + in posizione egemone. Revisione dei percorsi assistenziali x intensità e complessità di cure. Segmentazione dei percorsi di cura di > durata, con coinvolgimento di molti ambiti e professionisti. Ridistribuzione e concentrazione di servizi. + raccordi entro uno stesso ente e tra enti diversi, pubblici e privati.

Cruz-Diez Professionalizzazione di molte figure sanitarie manifestate o intensificate esigenze informative diversificate, specifiche di ogni ambito di competenza. Documentazione = vessillo di autonomia di ogni famiglia professionale ?

Pietro Ragni Sfuggire alla deriva di abnorme meticolosità descrittiva. Fino a dove estendere le tracce ? Avere riguardo primario ai profili della sicurezza clinica e della responsabilità professionale.

Da questo crogiuolo scaturisce la necessità di un ripensamento sistemico della documentazione sanitaria x garantire le necessità professionali mantenendo –o recuperando- essenzialità.

Come ogni strumento di lavoro, va confezionato sulle esigenze di chi se ne deve avvalere per il proprio agire e mantenuto al passo con i tempi e le mutevoli necessità.

A compilation of pertinent facts of a patients life and health history, including past and present illnesses and treatments, written by the health professionals contributing to the patients care. The Health Record must be compiled in a timely manner and contain sufficient data to identify the patient, support the diagnosis, justify the treatment and accurately document the results. Edna Huffman Medical Record Management

The primary purpose is to facilitate clinical care and the continuity of that care and it must therefore be easily and quickly retrievable at all times. The record acts as an aide-memoire for the treating clinician and it is also an essential communication tool where other clinicians or healthcare professionals contribute to the care of the patient and it facilitates the patient receiving appropriate treatment at the right time. r

The secondary purpose of the record is to provide a dependable source of clinical data to support clinical audit, research, teaching, resource allocation and performance planning and the link between the primary and secondary purposes is clinical coding.

Ogni contributo deve avere effettiva utilità, recare conoscenze significative,

Il raccordo dei contributi professioniali dovrebbe avvenire fin dalla fase di impianto dei modelli duso e poi essere mantenuto a livello operativo. Evitare trascrizioni e ridondanze non utili e rilievi non assonanti che ingenerano incertezze interpretative

Garantire amalgama di apporti esposizione organica di problemi, strategie operative, decisioni, atti compiuti ; antidoto a rischio di dissonanze o inconsistenze informative; rappresentazione armoniosa delloperato di un team coeso.

Digitalizzazione facilita la consultazione -senza vincoli di spazio e di tempo- e la ricerca di tratti peculiari ma non è risolutiva.

è solo una delle componenti della