PAZIENTI 25 pazienti 16 maschi e 9 femmine 14 pazienti con funzione renale normale età media: 54.916.3 anni (range 19-82) MODS: 2.01.0 organi coinvolti Diuresi: 114.555.4 ml/ora APACHE II score pre: 23.05.0 SAPS II score pre: 4213.3 Noradrenalina 0.270.23 g/Kg/min Pozzato M, et al. Giorn It Nefrol 2005

PRINCIPALI CARATTERISTICHE DEI PAZIENTI TRATTATI Apache Media = 22,84 Range = 14 - 33 N° organi insuff. Media = 2.5 Range = 1 – 5 % IRA = 40% Noradrenalina Range = 0,07 – 0,80 Pozzato M, et al. Giorn It Nefrol 2005

PARAMETRI DEI PAZIENTI Tipo di dialisi: 18 paz. CPFA con CVVH 7 paz. CPFA con CVVHD Cause: Outcome: 15 sopravvisuti 1 Dec. Shock settico 1 Dec. Infez. Protesi 1 Dec. Emorr. 3 ARDS 2 Isch. Intest 1 Epatite 1 ARDS Durata ricovero in ICU (giorni) 9 – 28 = 11 29 – 50 = 7 51 – 72 = 4 73 – 93 = 1 Pozzato M, et al. Giorn It Nefrol 2005

Pozzato M, et al. Giorn It Nefrol 2005 RISULTATI 203 trattamenti media trattamenti: 8.122.42 durata CPFA: prevista 10 ore durata CPFA: reale 8.431.37 h durata ricovero ICU: 32.919.3 gg (range 9-93) sopravvivenza 28 gg: 88% sopravvivenza 90 gg: 60% recupero funzione renale: 96% ESRD in HD: 4% Pozzato M, et al. Giorn It Nefrol 2005

Pozzato M, et al. Giorn It Nefrol 2005 RISULTATI APACHE II score pre : 23.05.0 APACHE II score post : 13.04.1 interruzione prematura del trattamento (prima delle 10 ore previste): 25% delle sedute (coagulazione circuito, incremento delle pressioni nel plasmafiltro/cartuccia, esami-interventi chirur. urgenti) eparina sodica: 800290 U/h Pozzato M, et al. Giorn It Nefrol 2005

PRESSIONE ARTERIOSA MEDIA mmHg p<0.0001 Pozzato M, et al. Giorn It Nefrol 2005

Pozzato M, et al. Giorn It Nefrol 2005 PCR mg/l p<0.0001 Pozzato M, et al. Giorn It Nefrol 2005

RESISTENZE VASCOLARI SISTEMICHE INDICIZZATE (SVRI) dynes x sec/cm5 x m2 p<0.0001 Pozzato M, et al. Giorn It Nefrol 2005

Pozzato M, et al. Giorn It Nefrol 2005 INDICE CARDIACO (CI) L/m2/min p<0.0001 Pozzato M, et al. Giorn It Nefrol 2005

Pozzato M, et al. Giorn It Nefrol 2005 RAPPORTO PaO2/FiO2 p<0.0001 Pozzato M, et al. Giorn It Nefrol 2005

ACQUA POLMONARE EXTRAVASCOLARE INDICIZZATA (ELWI) ml/Kg p=n.s. Pozzato M, et al. Giorn It Nefrol 2005

Pozzato M, et al. Giorn It Nefrol 2005 NORADRENALINA g/Kg/min p<0.01 Pozzato M, et al. Giorn It Nefrol 2005

Pozzato M, et al. Giorn It Nefrol 2005 DOPAMINA g/Kg/min p<0.01 Pozzato M, et al. Giorn It Nefrol 2005

Concentrazione plasmatica di IL6 pre e post cartuccia Interleuchina 6 Concentrazione plasmatica di IL6 pre e post cartuccia Concentrazione ematica di IL6

PAZIENTI 01/01/2001-31/12/2006 48 pazienti 33 maschi e 15 femmine 22 pazienti con IRA Età media: 59.516.6 anni (range 19-82) MODS: 2.01.0 organi SAPS II score pre: 4916.6 Terapia Int.: 32.919.3 giorni (range 9-93) Ventilazione: 23.719.2 giorni Ospedalizzazione: 42.832.7 giorni

RISULTATI 2001-2006 316 trattamenti media dei trattamenti: 6.72.4 durata CPFA: 10 ore previste durata CPFA: 8.331.23 ore reali sopravvivenza a 28 giorni: 77.1% sopravvivenza a 90 giorni: 60.4% ripresa funzione renale: 96% ESRD in HD: 4%

RISULTATI 2001-2006 316 trattamenti (Qb 180-200 ml/min, Qp 18±2%, Qinf 25 ml/Kg/h) 266 con eparina non frazionata durata CPFA: 8.321.11 ore reali 34 con dermatansolfato (Mistral) durata CPFA: 8.371.28 ore reali 16 con epoprostenolo (Flolan) durata CPFA: 8.27±1.54 ore reali

CPFA: anticoagulazione con eparina non frazionata Prima di iniziare la CPFA  controllo Hb e PLT  antitrombina III (ATIII)  aPTT e ACT  valutare controindicazioni a eparina Correggere antitrombina al valore ≥ 80% della normale attività Priming: utilizzare 10000 U/2 L Bolo: 1000 - 2000 U (opzionale, ma utilizzato nel nostro Centro) Mantenimento: 10-15 U/kg/hr target aPTT (non > 60 sec) e ACT (140-200 sec) monitoraggio alla 1 ora e ogni 4 ore

CPFA: anticoagulazione con eparina non frazionata - Tabella di correzione - ACT Target (140-200 sec) aPTT Target (50-60 sec) Risposta < or = Paziente normale <35 Bolo 80 U/kg o Incremento infusione di 4 U/kg/hr < 1.3 x Paziente normale 35-50 Bolo 40 U/kg o 2 U/kg/hr 1.4 – 1.9 x Paziente normale 51-60 Infusione invariata 2.0 - 2.5 x Paziente normale 61-80 Decremento infusione di > 2.5 Paziente normale >80 Stop infusione per 1 ora, riavvio infusione ridotta di 3 U/kg/h

CPFA: anticoagulazione con dermatansolfato Prima di iniziare la CPFA  controllo Hb e PLT  antitrombina III (ATIII)  aPTT e ACT  valutare controindicazioni a eparina Correggere antitrombina al valore ≥ 80% della normale attività Priming: utilizzare 10000 U/2 L Bolo: 50-100 mg di dermatansolfato Mantenimento: 10 mg/hr target aPTT non > 60 sec monitoraggio alla 1 ora e ogni 4 ore (aumento o riduzione di 2 mg/hr)

CPFA: anticoagulazione distrettuale con UFH e epoprostenolo Priming: utilizzare 10000 U/2 L Mantenimento: Prefiltro: Eparina 1000UI/h Prostaciclina (Flolan) 4ng/kg/min Postfiltro: Solfato di protamina 1mg/100 UI di eparina. Consigli importanti: diluire la prostaciclina come segue: 250000ng in 250 ml di soluzione fisiologica diluire il solfato di protamina come segue: 250 mg in 250 ml di soluzione fisiologica

COUPLED PLASMA FILTRATION ADSORPTION 2001-2006 48 PAZIENTI Mortalità al 28 giorno: 22.9 % Mortalità al 90 giorno: 39.6 % Selon la casuistique que je vous présente aujourd’hui, nous observons un bon résultat sur la mortalité en soins intensifs. Les résultats sur la mortalité à long terme sont moins brillants. Nous considérons que la statistique dépend cependant des caractéristiques propres aux patients traités (avec une mortalité indépendante à l’événement infectieux). GiViTI

ClinicalTrials.gov - Protocol Registration Receipt 2006-05-31 COMPACT COMbining Plasma-Filtration and Adsorption Clinical Trial ClinicalTrials.gov - Protocol Registration Receipt 2006-05-31

CONCLUSIONI I nostri dati evidenziano un ruolo importante della CPFA nel migliorare l'emodinamica, correggere la vasoparalisi e risolvere l’IRA nei quadri di sepsi grave. Il monitoraggio non invasivo dei parametri emodinamici con il sistema PiCCO® è risultato uno strumento utile nel valutare la risposta al trattamento. La percentuale di sopravvivenza ed il recupero funzionale renale dei pazienti sono di sicuro rilievo.

Vi ringrazio per l'attenzione