L’attività atriale è generalmente rapida(350-500 bpm)e mostra un ritmo irregolare che varia continuamente nella forma. La frequenza ventricolare media dipende dalle proprietà e.f. del sistema AV di conduzione.(refrattarietà del nodo AV e delle strutture sottonodali;conduzione occulta del nodo AV).

EPIDEMIOLOGIA DELLA F.A. Prima causa di ricovero ospedaliero per aritmie, 3 milioni di pazienti in USA 5,6 milioni entro il 2050

Prevalenza di F.A. (5184 pazienti seguiti per 30 anni) Aumenta rapidamente con l’età 2%sotto i 22 anni 0,5% tra 50 e 59 anni 3,8% tra 60 e 69 anni 10% oltre gli 80 anni (M>di F)

Framingham Heart Study

a scompenso cardiaco ed a stroke La F.A. si associa spesso a scompenso cardiaco ed a stroke ed è causa di ricoveri ospedalieri ripetuti

F.A. e SCOMPENSO CARDIACO: STRETTO RAPPORTO 10-20% tra i pz. in classe Nyha II-III 30-50% tra i pz. In classe Nyha IV Pochi sono i dati sulla F.A. parossistica. Problemi emodinamici: - eccessiva risposta ventricolare, -venir meno del contributo atriale alla P.C (45% in anziani)

F.A. e scompenso cardiaco Una sub-analisi di tre grossi trials SOLVA VAL-HEFT FRAMINGHAM HEART STUDY ha evidenziato come la presenza di F.A.in pz con scompenso cardiaco aumenti in maniera significativa la mortalità.

ITALIAN NETWORK ON CONGESTIVE HEART FAILURE (Am Heart J 2002) In questa grossa popolazione di pazienti la presenza di F.A. PERSISTENTE era un fattore predittivo indipendente di mortalità per tutte le cause e per morte improvvisa. Hazard Ratio 1.32, 95% Intervallo di confidenza 1.09-1.59 p=0.0046

F.A. e STROKE La disorganizzazione dell’attività meccanica atriale può portare a stasi ematica, trombosi, embolia. Nel 70% dei casi gli emboli interessano la circolazione cerebrale. 15% di tutti gli stroke ischemici 35% degli stroke nell’anziano. Una persona su tre con F.A. va incontro a stroke nel corso della vita.

In anziani con FANV, non trattati, l’incidenza di stroke ischemico è del 7% l’anno. Molto di più se si valutano anche gli stroke silenti, sub-clinici (svelati da TAC o RMN)

BACKGRAUND OF STROKE Atrial fibrillation increases CV morbidity and mortality, Atrial fibrillation increases risk of stroke Patients with hypertension have a 42% increased risk for A.F. The combination of hypertension and A.F. further increase CV risk. Benjamin et.al.Circulation 2003

STROKE PREVENTION INTERVENTIONS BP LOWERING Antiplatelet therapy Anticoagulant therapy for patients with A.F. Statin therapy Carotid revascularization for patients with severe syntomatic stenosis ISH Statements on BP and stroke, J Hy april 2003

F.A. COME RISCHIO DI DEMENZA Rotterdam Study (6584 pz di età compresa tra 55 e 106 anni): “AF may lead to dementia(Alzheimer’s disease and vascular dementia)even if no clinical strokes have occurred. Ott PA et al, Stroke 2000

CLASSIFICAZIONE DELLA F.A. PAROSSISTICA: - insorgenza entro 48 ore.Possibile regressione spontanea. - R. trombogeno minimo - R.di pro-aritmia dei farmaci:lieve. PERSISTENTE: - FA di durata >2-7 giorni. Possibile - R.trombogeno intermedio(considerare TAO) - R. di pro-aritmia dei farmaci:lieve PERMANENTE: - FA di durata > di un mese. Non responsiva ai farmaci e CVE - R. Trombogeno elevato - R. di pro-aritmia intermedio

STRATEGIE TERAPEUTICHE CONTROLLO DELLA FREQUENZA (AP/TAO) CVF (AP/TAO) CVE ABLATE AND PACE ABLAZIONE TRANSCATETERE DEL SUBSTRATO E/O DEL TRIGGER

AUTORE N.PZ FARMACO/DOSE % DI SUCCESSO TEMPO DI RIPRISTINO VILLANI 37 FLECAINIDE 200 mg+100 mg 95% 162±83 m’ CAPUCCI 60 FLECAINIDE 300 mg 91% 190±147 m’ 62 PROPAFENONE 600 mg + 300 mg 86% 360 m’ BORIANI 119 600 mg 76% <8 ore 240 72% MADONIA 97 PNF 2 mg/Kg+0,007m/Kg/m’ 83,3% <12 ore MARTINEZ 150 2mg/Kg 73%

L.G.per F.A.di recente insorgenza (<48 ore) ASSENZA DI DISFUNZIONE VS E SCOMPENSO EMODINAMICO:FCN Opnf. PRESENZA DI DISF. VS MA ASSENZA DI SC=AMIODARONE.DCS SE INSUCCESSO. SC o SHOCK = DCS ANGINA SEC AD Fc : B-BL o CLASSE IV; DCS F.A. COMPLICANTE IMA : AMIODARONE; DCS PZ CON BBS o B-BIFASCICOLARE : AMIODARONE

FA > 48 ORE (AM.COLL. OF HYSICIANS) SCOAGULAZIONE PER 3 SETTIMANE (INR 2-3) DCS MANTENIMENTO SCOAGULAZIONE (INR:2-3) PER ALTRE 3-4 SETTIMANE.

AFFIRM (4060 PZ con F.A. e 1 F di R CV) Atrial Fibrillation Follow up Investigation of Rhytm managment) MORTALITA’ 24% NEL GRUPPO “CONTROLLO DEL RITMO” E 21% NEL GRUPPO CONTROLLO DELLA FREQUENZA

PATOLOGIE CHE FAVORISCONO LA F.A. PATOLOGIE CARDIACHE: - Cp ischemica, Cmp dilatativa, Miocarditi,Cp ipertrofica, mixoma atriale. - Pericarditi, neoplasie del pericardio; - Valvulopatie (> mitralica); - Sindromi bradi-tachi, WPW, Rit. Conduz. Intra- inter/atriale - Ipertensione arteriosa. PATOLOGIE EXTRACARDIACHE: - Distiroidismo, feocromocitoma; -BPCO, Ipert.polm.pimitiva, interstiziopatia,neoplasie del polmone e della pleura; -Reflusso G.E., disionie, febbre, tossicodip., stress fisico o emotivo.

PROFILO DI RISCHIO TROMBOEMBOLICO EMORRAGICO Precedente TIA o ictus Precedenti emorragie maggiori Ipertensione arteriosa Scompenso cardiaco o ↓ FE

STRATIFICAZIONE DEL RISCHIO TROMBOEMOLICO IN PZ CON FANV F di R CLINICI -Ipertensione arteriosa -scompenso cardiaco recente -pregresso Stroke/TIA F di R ECO-TT Dilatazione atriale sx Disfunzione sistolica Vs F di R ECO-TE Trombo atriale/Au sx Ecocontrasto spontaneo Disfunzione auricolare sx

“ The time dedicated to information, comunication and relationship FLORENCE CHARTER “ The time dedicated to information, comunication and relationship is cure time”