INQUADRAMENTO CLINICO-DIAGNOSTICO

Sintomi dell’ipertensione iniziale Cefalea nucale, spesso al risveglio Astenia, cardiopalmo, angina pectoris e dispnea Vertigini Manifestazioni visive: (Scotomi scintillanti; amaurosi puntiforme) Acufeni Impotenza

IL ruolo dell’anamnesi

L’ESAME OBIETTIVO Misurazione della PA Misurazione della FC per almeno 30 secondi Auscultazione del cuore Ricerca soffi carotidei Misurazione peso e altezza e calcolo BMI

Valutazione del sovrappeso e dell’obesità Indice di massa corporea: Peso (kg)/altezza(m2) Circonferenza addominale Rischio elevato: Uomini > 102 cm Donne > 88 cm The Practical Guide Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. NIH Publication, October 2000 NIH Pub No 00-4084

Circonferenza addominale Circonferenza fianchi Rischio relativo di infarto miocardico 2.0 - 1.5 - 1.25 - 1.0 - 0.9 - 0.8 - OR (95% CI) BMI (Kg/m2) Circonferenza addominale (cm) Circonferenza fianchi (cm) Rapporto vita/ fianchi Rapporto vita/ altezza Yusuf S et al. Lancet 2005; 366: 1640-49

INQUADRAMENTO CLINICO-DIAGNOSTICO ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI DI BASE Inoltre calcolo della clearance creatininica con formula di Cockroft-Gault

INQUADRAMENTO CLINICO-DIAGNOSTICO ESAMI MIRATI in relazione a SPECIFICI SOSPETTI CLINICI

ECOCARDIOGRAMMA: INDICAZIONI NON A TUTTI GLI IPERTESI MA IN CASO DI

Fattori di rischio per ipertensione arteriosa con prognosi avversa Razza nera Età giovanile Sesso maschile PA diastolica persistente > 115 mmHg Fumo Diabete e ipercolesterolemia Obesità Eccessivo consumo di alcool

ACC - Condizioni Cliniche Associate STRATIFICAZIONE PROGNOSTICA DEL RISCHIO ESH-ECS 2003 Altri fattori di rischio e anamnesi NORMALE PAS 120-129 o PAD 80-84 NORMALE- ALTA PAS 130-139 o PAD 85-89 GRADO 1 PAS 140-149 o PAD 90-99 GRADO 2 PAS 160-179 o PAD 100-109 GRADO 3 PAS ≥ 180 o PAD ≥ 110 RISCHIO nella media RISCHIO aggiuntivo basso RISCHIO aggiuntivo moderato RISCHIO aggiuntivo elevato RISCHIO nella media RISCHIO aggiuntivo molto elevato RISCHIO aggiuntivo elevato Nessun altro FR RISCHIO aggiuntivo basso RISCHIO aggiuntivo basso RISCHIO aggiuntivo moderato RISCHIO aggiuntivo moderato RISCHIO aggiuntivo molto elevato 1-2 FR  3 FR o TOD o diabete RISCHIO aggiuntivo moderato RISCHIO aggiuntivo elevato RISCHIO aggiuntivo elevato RISCHIO aggiuntivo molto elevato ACC - Condizioni Cliniche Associate RISCHIO aggiuntivo elevato RISCHIO aggiuntivo molto elevato RISCHIO aggiuntivo molto elevato RISCHIO aggiuntivo molto elevato

Danno d’organo ed eventi clinici nell’ipertensione Vasculopatie Disfunzione endoteliale (ATS) Ipertrofia & fibrosi vascolare Ipertensione Ipertrofia del ventricolo sinistro, rimodellamento, fibrosi, infarto, scompenso GFR, creatininemia, microalbuminuria, proteinuria, insufficienza renale GFR = tasso di filtrazione glomerulare

Rimodellamento ventricolare Ipertrofia ventricolare sinistra Mortalità Eventi coronarici Stroke Insufficienza cardiaca Tutti gli eventi cardiovascolari

L’E.C.G. nell’ipertrofia ventricolare sx

IVS all’ECG è il più importante FR CV in soggetti seguiti per 36 anni (Framingham) 36-Year follow-up Framingham Study in subjects 35-64 years of age. Electrocardiographic left ventricular hypertrophy (ECG LVH) is the most potent of traditional cardiovascular risk factors. Data derived from J Hypertens. 1991;9(suppl 2):S3-S9.[2]

Significato prognostico dell’ipertrofia ventricolare sinistra rilevata all’ECG nel paziente iperteso * * ECG-IVS ** 34,7 32,4 35 31,6 ASSENTE 30 PRESENTE ** * * p < 0,01 * 22,9 25 21,9 ** P < 0,001 19,9 20 13,5 Incidenza per anno ogni 1000 pazienti 15 8,2 10 * * 6,8 5,5 4 4,2 3,4 2,5 2,6 5 1,3 UOMINI DONNE UOMINI DONNE UOMINI DONNE UOMINI DONNE Insufficienza Coronarica Morti per Coronaropatia Angina Pectoris IMA Messerly, 2000

L’ecocardiografia è risultata più sensibile e specifica rispetto ai vari criteri elettrocardiografici nell’identificare i pazienti con IVS.

Criteri ecocardiografici di IVS Criterio Descrizione Massa VS (g)/SC (m²) >125 (M);>110 (F) Massa VS (g)/altezza (m) >126 (M);>105 (F) Massa VS (g)/altezza (m)2,7 > 51 (M e F)

Diagnosi ecocardiografica di IVS La seguente equazione fornisce un’accurata stima della massa VS secondo Devereux: Massa VS: 0,832 [(SIVd+Dd+PPd)³-Dd³] x 0,8 + 0,6 (Convenzione ASE)

Parasternale asse lungo: B-Mode

Anatomia normale ed ecocardiografica Parete laterale Setto interventricolare Ventricolo sinistro Ventricolo destro Valvola aortica L’immagine ecocardiografica riproduce in modo dettagliato l’anatomia intracardiaca, permettendo di visualizzare anche i dettagli delle strutture cardiache (come illustrato nella figura). Le apparecchiature odierne consentono di acquisire rapidamente una buona dimestichezza con l’anatomia ecocardiografica. Valvola tricuspide Valvola mitrale Atrio destro Atrio sinistro

Ipertrofia Dilatazione Ventricolo normale Rimodellamento concentrico Ipertrofia concentrica Ipertrofia eccentrica Ipertrofia Disfunzione sistol.VS Scompenso cardiaco Dilatazione