LE ALTERAZIONI FISIO-PATOLOGICHE LEGATE AL TUMORE DEL CAVO ORALE N. Malagutti, C.Aimoni, A. Ciorba Clinica ORL Università degli Studi di Ferrara

CAVO ORALE Carcinoma spino-cellulare: tra le 10 neoplasie più frequenti nel mondo Sesta causa di morte nei Paesi in via di sviluppo Scarsa conoscenza di fattori di rischio diversi da alcool e tabacco (carcinogeni ambientali, HPV, predisposizioni genetiche) Sopravvivenza a 5 anni < al 50%

DIAGNOSI PRECOCE Approccio multi-disciplinare (MMG,ORL,ODONTOSTOMATOLOGO) Facile accessibilità alla valutazione obiettiva delle lesioni eteroplasiche Ricca innervazione trigeminale Abbondante componente muscolare (lingua, pavimento orale, guancia) Ritardo diagnostico prognosi

Considerazioni funzionali Cavo orale Fonazione, masticazione e deglutizione Corpo linguale Articolazione del linguaggio e innesco della deglutizione Mobilità consente: Articolazione della parola Preparazione del bolo in relazione alla fase orale della deglutizione Funzioni sensoriali: propriocezione, dolore, gusto sono coinvolti nella masticazione e preparazione del bolo

Carcinoma squamo-cellulare

Carcinoma squamo-cellulare

Carcinoma squamo-cellulare

ALTERAZIONI PRECOCI IN PRESENZA DI NEOPLASIE Sono tutti sintomi e segni: le neoplasie in fase precoce determinano raramente alterazioni fisiopatologiche serie Riscontro visivo diretto della lesione da parte del paziente Algie Ipoestesie-disestesie-disgeusie Tracce ematiche nella saliva

ALTERAZIONI DOVUTE ALLA PRESENZA DI NEOPLASIA Tutte le alterazioni fisiopatologiche compaiono generalmente nelle neoplasie avanzate Difficoltà di masticazione e preparazione del bolo Difficoltà di innesco della deglutizione Difficoltà di articolazione della parola

Alterazioni fisiopatologiche nelle neoplasie oro-ipofaringee Università degli Studi di Ferrara Università degli Studi di Ferrara Alterazioni fisiopatologiche nelle neoplasie oro-ipofaringee N. Malagutti, A.Ciorba, C.Aimoni.

tardiva comparsa di alterazioni fisiopatologiche significative cavo orale facile accessibilità riscontro frequente di lesioni precoci ricca sensibilità Laringe (piano glottico) Disfonia precoce riscontro frequente di lesioni precoci Orofaringe-Ipofaringe tardiva comparsa di alterazioni fisiopatologiche significative presenza di sintomatologie subdole e aspecifiche (a volte anche molto prima delle alterazioni funzionali sintomatiche) A volte la comparsa di un N metastatico anticipa sia i sintomi che le turbe della funzione

Approcci terapeuti inappropriati in ambienti non specialistici Alterazioni fisiopatologiche indotte dal tumore del faringe Approcci terapeuti inappropriati in ambienti non specialistici Tardività nella diagnosi Condizioni generali spesso già molto compromesse alla prima visita Nonostante tutto disfagia o dispnea compaiono solo in stadi avanzati

Alterazioni fisiopatologiche indotte dal tumore del faringe La crescita progressiva della neoplasia permette un continuo compenso funzionale L’alterazione funzionale nell’oro-ipofaringe tende a manifestarsi quando l’estensione neoplastica è massiva e interessa estesamente strutture muscolari o quando sono presenti voluminose masse vegetanti

Alterazioni fisiopatologiche indotte dal tumore del faringe La sintomatologia d’esordio è spesso condizionata dalla sede d’insorgenza Regione tonsillare Palato molle Parete orofaringea posteriore Base linguale e vallecule glosso-epiglottiche Seni piriformi

Regione tonsillare Sintomi frequentemente precoci Sintomi tardivi/alterazioni fisiopatologiche Odinofagia Disfagia Otalgia riflessa Trisma Tracce ematiche Sovrainfezioni batteriche monolaterali Alitosi/fastidi aspecifici

Palato molle Sintomi frequentemente precoci Sintomi tardivi/alterazioni fisiopatologiche Otalgia riflessa Disfagia Odinofagia Insufficienza velo-palatale Tracce ematiche Alitosi

Base lingua e vallecule glosso-epiglottiche Sintomi frequentemente precoci Sintomi tardivi/alterazioni fisiopatologiche Odinofagia Disfagia Otalgia riflessa Dispnea Tracce ematiche Cambio del timbro vocale Faringodinia persistente aspecifica Alitosi

Seni piriformi Sintomi frequentemente precoci Sintomi tardivi/alterazioni fisiopatologiche Odinofagia Disfagia Otalgia riflessa Dispnea Tracce ematiche Disfonia Faringodinia persistente aspecifica Alitosi

Parete faringea posteriore Sintomi precoci (comunque rari in questa localizzazione) Sintomi tardivi/alterazioni fisiopatologiche Faringodinia persistente aspecifica Odinofagia Otalgia riflessa Dispnea (rara) Tracce ematiche Disfagia Alitosi

Grazie per l’attenzione