ANAMNESI M.N. 15 anni FATTORI DI RISCHIO: nessuno ANAMNESI FAMILIARE: il padre è portatore di fattore V Leiden (eterozigote). Ha presentato due episodi di TVP e da allora è in terapia anticoagulante orale cronica. ANAMNESI REMOTA: portatore di fattore V Leiden (eterozigote) riscontro di elevati valori di Lp(a) affetto da morbo celiaco nel Maggio 2007 ricovero per dolore toracico e diagnosi di dimissione di pericardite acuta Nel Luglio 2007 tonsillite acuta trattata a domicilio con terapia antibiotica Nega assunzione di droghe

ANAMNESI M.N. 15 anni MOTIVO DEL RICOVERO: dolore toracico con caratteristiche simili a quelle del Maggio 2007. Accesso al PS di Follonica (h 14:23). Riscontro di sopraslivellamento ST in sede inferiore. Tn 0,18 ng/ml. Cinetica ventricolare nei limiti. Minimo scollamento pericardico posteriore. Invio alla UTIC di Grosseto (h 15:08). INGRESSO IN UTIC (h 16:00): asintomatico. Non angor. Apiretico. Eupnoico. Obiettività toracica nei limiti. Toni cardiaci puri, non toni aggiunti, pause libere, non sfregamenti pericardici. Killip 1. Polsi periferici normosfigmici e simmetrici. PA 115/77 mmHg. H 18: recidiva di angor

ECG M.N. 15 anni

ECG: derivazioni posteriori M.N. 15 anni

ECG: derivazioni destre M.N. 15 anni

Non dilatato. Ipocinesia della parete laterale medio-apicale ECOCARDIOGRAMMA M.N. 15 anni Ventricolo sn Dtd 54 mm; Dts 42 mm Vtd 120 ml; Vts 65 ml SIVd 10 mm; PPd 10 mm FE 45% Ventricolo dx Non dilatato. Ipocinesia della parete laterale medio-apicale Lieve insuff mitralica e tricuspidalica Minimo versamento pericardico (5 mm) sul solco atrio-ventricolare

ESAMI EMATOCHIMICI Glucosio (mg/dl) 88 Leucociti (ul) 2024 M.N. 15 anni Glucosio (mg/dl) 88 Leucociti (ul) 2024 Urea (mg/dl) 33 Neutrofili 38% Creatinina (mg/dl) 1.18 Linfociti 51% Sodio (mEq/l) 142 Eritrociti mil/ul 3.4 Potassio (mEq/l) 3.78 Hb g/dl 11.2 CPK (UI/l) 610 Piastrine (ul) 168000 CPK massa (ng/ml) 20.9 VES (mm/h) 19 Troponina (ng/ml) 2.07 Bilirubina (mg/dl) 2.39 Proteine tot (mg/dl) 5.88 Bil.Diretta (mg/dl) 0.58 Col. LDL (mg/dl) 48 Bil.indiretta (mg/dl) 1.81 INR 1.17 GOT (U/l) 255 GPT (U/l) 41 Amilasi (UI/l) 46

Aspirina 500 mg ev Eparina sodica Clopidogrel 300 mg TERAPIA INIZIALE M.N. 15 anni Aspirina 500 mg ev Eparina sodica Clopidogrel 300 mg Atorvastatina 40 mg Ramipril 2,5 mg

CORONAROGRAFIA SN M.N. 15 anni

CORONAROGRAFIA DX M.N. 15 anni

PROCEDURA DI PCI Urokinasi i.c. 100.000 UI Abciximab i.c. bolo 8.8 ml M.N. 15 anni Parziale risoluzione del trombo Urokinasi i.c. 100.000 UI Abciximab i.c. bolo 8.8 ml infusione 3.5 ml/h Inefficace Tromboaspirazione

PROCEDURA DI PCI POBA con filtro di protezione distale M.N. 15 anni Parziale risoluzione del trombo al terzo medio e ricanalizzazione parziale dei rami postero-laterali

CORONAROGRAFIA DX POST PCI M.N. 15 anni

Abciximab infusione per 12 h 3,5 ml/h TERAPIA POST-PCI M.N. 15 anni Aspirina 500 mg ev Eparina sodica Clopidogrel 300 mg Atorvastatina 40 mg Ramipril 2,5 mg Abciximab infusione per 12 h 3,5 ml/h

CORONAROGRAFIA DX 24 ORE DOPO M.N. 15 anni

PROFILO DI RISCHIO TROMBOTICO M.N. 15 anni P-Omocisteina (umoli/l) 15.50 Proteina C % 78.19 Proteina S % 77.3 LAC 1 (sec) 91 LAC 2 (sec) 34 LAC1/LAC2 2.65 Ac anti cardiolipina 2.5 Fattore V Leiden G1691A/neg ETEROZIGOTE MTHFR A1298C/neg ETEROZIGOTE Promotore del PAI1 4G/4G OMOZIGOTE

PROFILO DI RISCHIO TROMBOTICO Myocardial infarction in young patients without coronary atherosclerosis: assume primary antiphospholipid syndrome until proved otherwise J. O. J. Davies, B. J. Hunt. Department of Intensive Care Medicine, St Thomas’ Hospital, London, UK, Davies et al. Int J Clin Pract 2007