XXXIX Convegno Nazionale ANMCO VALVULOPATIA MITRO- AORTICA CASO CLINICO LAURA L. PICCIONI CARDIOLOGIA -UTIC TERAMO Renato Gregorini Cardiochirurgia Teramo

M 37 aa - 47 Kg 1999 EPATITE ACUTA HBV VALVULOPATIA AORTICA: I.A. SEVERA DILATAZIONE DELLA RADICE AORTICA 50 mm IM – IT DI GRADO LIEVE

GIUGNO 2006 ricovero in UTIC Dispnea ingravescente e precordialgia da sforzi lievi E. O. :Soffio sistolico punta 3/6 Soffio proto-mesotelediastolico 3/6 punta e mesocardio

ECG : Tachicardia sinusale,ipertrofia - sovraccarico VS P.A. :120/ 40 mmHg Es. ematochimici : creatinina 1.59 mg/dl RX TORACE : Cardiomegalia

Ecocardiogramma ECTASIA ANULO-AORTICA ANULUS 38 mm BULBO 62 mm SEVERA I. A .

ECOCARDIOGRAMMA

Ecocardiogramma Rimodellamento eccentrico del v.sn. DTD 92 mm DTS 74 mm Funzione sistolica : FE 34% Severa disfunzione diastolica grado III-IV Ipertensione polmonare PAP 60 mmHg I.M. severa da tethering dei lembi mitralici Ingrandimento atriale sn.

Coronarografia CINEVENTRICOLOGRAFIA AORTOGRAFIA : Ectasia anulo-aortica diametro max 67 mm ed I.A. grado 4 + CORONARIE esenti da lesioni stenosanti significative

Intervento chirurgico 7 Luglio 2006 Intervento di sostituzione valvolare aortica ed aorta ascendente con root biologico Freestyle 29 mm e reimpianto osti coronarici(botton Bentall), impianto sul root biologico di protesi vascolare 26 mm ed anastomosi distale con l’aorta prima emergenza v. epiaortici Anuloplastica della valvola mitrale con anello di Sovering 28 mm

Esame istologico MACRO: 2 frammenti parete aortica MICRO : marcati aspetti regressivi da imbibizione edematosa della t. intima, fissurazione, accumulo di materiale basofilo mucopolisaccaridico a carico della t. media e frammentazione fibre elastiche

Decorso post-operatorio Episodi di fibrillazione atriale Versamento pleurico sinistro ECO 13 -7-2006 F.E. 19% PAP 35-37 mmHg ECO 18-7-2006 F. E. 26% versamento pericardico

Decorso post-operatorio Ecocardiogramma 10-8-2006 FE 25-28 % PAP 23mmHg Dimissione :14-8-2006

Follow-up NOVEMBRE 2007 Quadro clinico :Classe NYHA II Holter : non aritmie significative ECO F.E. 45%

Follow-up Maggio 2008 Quadro clinico : classe NYHA II ECO : DTD 53 mm DTS 45 mm F E 40% HOLTER: non aritmie

CONCLUSIONI -1 Cambiamento profilo dei pz. affetti da patologia valvolare Patologia reumatica soppiantata da patologia degenerativa dell’anziano Malattie del tessuto connettivo con basi genetiche , spesso riscontrate in pz. giovani

CONCLUSIONI -2 L’incidenza di paz. sottoposti a chirurgia per I.A. secondaria a patologia della radice aortica è in aumento oggi circa 50% La sostituzione valvolare con protesi meccanica o biologica condiziona la vita del paziente La chirurgia conservativa della v. aortica è un’opzione di particolare interesse nel pz giovane

CONCLUSIONI-3 La procedura di sost. valv. ao. con tubo valvolato composito , sia meccanico che biologico,sec. la tecnica di Bentall, ha garantito un prolungamento della aspettativa di vita nei pz. con pat. coivolgente l’ao. asc. e la radice aortica

CONCLUSIONI-4 Root biologico Freestyle Ottimi risultati a distanza Eur J Cardiothorac Surg 2008