Elettrocardiografia nella Sincope UNA TACHICARDIA VENTRICOLARE 2008 Minimaster 30 Maggio 2008 Elettrocardiografia nella Sincope UNA TACHICARDIA VENTRICOLARE IDIOPATICA ?
S.B. MASCHIO 58 aa DIABETE ID DAL 1976 (retinopatia, piede diabetico) Luglio 2007 peso retrosternale post prandiale, cardiopalmo Di breve durata Test ergometrico: risposta clinica-ecg di tipo non ischemico all’apice dello sforzo TV lenta di possibile origine fascicolare Holter: 1500 EV monomorfe Ecocardiogramma: FE 56%, lieve insufficienza mitralica normale cinetica segmentaria
GENNAIO 2008 Mentre guidava episodio lipotimico con astenia intensa Regrediva in 4-5 minuti Per pochi secondi sensazione di intensa pulsazione alle tempie Sintomatologia analoga si ripresenta al PS Documentata PA 80/50 TV 130/min con BBDx+EAsin TV IDIOPATICA FASCICOLARE ?
TACHICARDIE VENTRICOLARI IDIOPATICHE 10% TACHICARDIE VENTRICOLARI OGNI EZIOLOGIA CASO SU 2 DI TV PZ < 30 ANNI TV IDIOPATICA IN PAZIENTI ESENTI DA CARDIOPATIE CLINICAMENTE ACCERTABILI
TACHICARDIA VENTRICOLARE IDIOPATICA FASCICOLARE (30% TV ID ) ANCHE DEFINITA COME TACHICARDIA VENTRICOLARE SETTALE SINISTRA CHE ORIGINA DALLA ZONA POSTERIORE SINISTRA DEL SETTO INTERVENTRICOLARE (Purkinje) 60-80% MASCHI 15-40 AA BBDX + EASin 95% 120-220 bpm LA TACHICARDIA E’ PAROSSISTICA E SOSTENUTA PRESENZA DI POTENZIALI TARDIVI IN 1/3 DEI PZ RISPONDE AL VERAPAMIL EV MENO PER OS (anche Diltiazem, corrente lenta ingresso ioni Calcio)
ALTRE TV IDIOPATICHE TV ADENOSINO SENSIBILE DAL TRATTO DI EFFLUSSO DEL VENTRICOLO SIN TV AUTOMATICA PROPANOLOLO SENSIBILE TV IDIOPATICA VENTRICOLARE DESTRA
TACHICARDIA FASCICOLARE BRAUNWALD
VERAPAMIL NON EFFICACE EV TACHICARDIA CLINICA VERAPAMIL NON EFFICACE EV METOPROLOLO EFFICACE
BRAUNWALD TV CLINICA
QUALI ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI ? CORONAROGRAFIA ? SEF ? TEST ERGOMETRICO ?
DECORSO INTRAMIOCARDICO PL C.DX CORONAROGRAFIA DECORSO INTRAMIOCARDICO PL C.DX
AVVIATO SOTALOLO REGREDITA L’ARITMIA
NON ISCHEMIA INDUCIBILE TEST ERGOMETRICO NON ISCHEMIA INDUCIBILE NON ARITMIE
CORONAROGRAFIA