Epidemiologia delle malattie cardiovascolari in Toscana Alessandro Barchielli Unità di epidemiologia ASF Consulente Agenzia Sanitaria Regionale Toscana alessandro.barchielli@asf.toscana.it 8 ottobre 2011

Manifestazioni cliniche Aterosclerosi Malattia coronarica Angina pectoris, infarto miocardico, morte cardiaca improvvisa Malattie cerebrovascolari TIA, Ictus Malattia vascolare periferica Claudicatio intermittente, gangrena……….

Fattori associati ad aumento del Rischio Coronarico (►cardiovascolare) Prevenzione Primaria Stili di Vita Dieta Ipercalorica o ricca in Acidi grassi Saturi e Colesterolo Sedentarietà Fumo Consumo eccessivo di Alcol FRC Modificabili Ipertensione Arteriosa Elevato LDL-Colesterolo Ridotto HDL-Colesterolo Elevati Trigliceridi Iperglicemia/Diabete Obesità FRC Non Modificabili Età Sesso Storia familiare di CHD o altra malattia aterosclerotica precoce (maschi<55 a, femmine<65 a) Anamnesi positiva per CHD o altra malattia aterosclerotica FONTE: Gian Francesco Mureddu Learning Center ANMCO - Area Prevenzione Firenze Ottobre 2001

Epidemiologia delle malattie cardiovascolari in Toscana Persone sane Uso farmaci Prevalenza malattie CV Ricoveri Incidenza malattie CV Mortalità Persone con fattori di rischio

Epidemiologia delle malattie cardiovascolari in Toscana 1. Conoscenze su distribuzione ed andamento fattori di rischio 2. Conoscenze su frequenza ed andamento diverse patologie cardiovascolari

1. Conoscenze su distribuzione ed andamento dei fattori di rischio Alcuni esempi

Maschi: riduzione dal 1993 ma tendenza aumento anni più recenti Conoscenze su distribuzione ed andamento fattori di rischio Abitudine al fumo Maschi: riduzione dal 1993 ma tendenza aumento anni più recenti Toscana: % fumatori Femmine: fumano più che in Italia MASCHI FEMMINE Toscana Italia Toscana Italia Fumatori correnti 29,5% 30,2% 19,8% 17,3% Ex fumatori 32,7% 30,5% 18,0% 16,1% Mai fumato 37,8% 39,3% 62,2% 66,6% ISTAT Indagini multiscopo (14+ anni) Elaborazione ARS

Toscana: % persone che non praticano nessun tipo di attività fisica Conoscenze su distribuzione ed andamento fattori di rischio Attività fisica Toscana: % persone che non praticano nessun tipo di attività fisica maschi Aumento sedentarietà negli anni più recenti I toscani sono un po’ più attivi della media nazionale maschi e femmine ISTAT Indagini multiscopo (18+ anni) Elaborazione ARS

Toscana: % persone in sovrappeso o obese Conoscenze su distribuzione ed andamento fattori di rischio Indice massa corporea Toscana: % persone in sovrappeso o obese Sovrappeso: aumento, in particolare nei maschi maschi Obesità: - aumento nei maschi - riduzione nelle femmine maschi e femmine In Toscana ci sono meno obesi che a livello nazionale ISTAT Indagini multiscopo (18+ anni) Elaborazione ARS

2. Conoscenze su frequenza ed andamento delle diverse forme morbose Fonti informative Mortalità Ricoveri ospedalieri Registro toscano Infarto miocardico acuto Uso farmaci Stime prevalenza malattie CV

Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Mortalità Numero medio annuo di decessi e percentuale della mortalità generale, maschi e femmine, Toscana, 1995-97 e 2006-08 Riduzione numero assoluto di decessi e peso percentuale sulla mortalità generale Elaborazioni ARS: portale ParsIs

Tassi standardizzati per età in Toscana, 1995-2008 Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Mortalità Tassi standardizzati per età in Toscana, 1995-2008 Malattie circolatorie -30% maschi e femmine Cardiopatia ischemica -26% Infarto miocardico -27% Malattie cerebrovascolari -34% Elaborazioni ARS: portale ParsIs

Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Ospedalizzazione Numero annuo di ricoveri, percentuale del totale dei ricoveri e numero annuo di pazienti ricoverati, maschi e femmine, Toscana, 1997 e 2009 Riduzione numero assoluto di ricoveri e di pazienti ricoverati. Invariato il peso percentuale su ospedalizzazione totale Elaborazioni ARS: portale ParsIs

Malattie circolatorie: -27% Cardiopatia ischemica: -27% Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Ospedalizzazione Tassi standardizzati per età in Toscana, 1995-2008 maschi e femmine maschi e femmine Malattie circolatorie: -27% Cardiopatia ischemica: -27% Malattie cerebrovascolari: -24% Elaborazioni ARS: portale ParsIs

Registro infarto miocardico Toscana Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Registro infarto miocardico Toscana Maschi Femmine Tassi di attacco standardizzati per età, 1997-2008 AMI ospedalizzati: aumento fino al 2003-05, poi diminuzione Morti coronariche extraospedaliere: costante diminuzione progressiva Elaborazioni ARS: portale ParsIs

Registro infarto miocardico Toscana Sorveglianza epidemiologica regionale delle malattie cardiovascolari Registro infarto miocardico Toscana Numero casi per tipologia IMA, maschi e femmine, 2001-2008 Riduzione progressiva STEMI ed aumento NSTEMI Elaborazioni ARS: portale ParsIs

Pazienti in trattamento con farmaci antiipertensivi Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Uso farmaci Pazienti in trattamento con farmaci antiipertensivi Dati Asl 10 – Firenze, anno 2010 Assistiti MMG: 807.523 soggetti In trattamento: 137.889 ► 17,1% ISTAT Indagini multiscopo 2009, tutte le età (Toscana): ipertesi 15,1% Stima per Toscana (residenti 16+ anni) 552.000 pazienti in trattamento “continuativo” Antipertensivi, diuretici, betabloccanti, calcio-antagonisti, ACE inibitori, antagonisti angiotensina II (e DDD pari ad almeno il 80%) Elaborazioni ASF

Stima casi presenti in Toscana, maschi e femmine, 2009 Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Prevalenza alcune malattie CV Stima casi presenti in Toscana, maschi e femmine, 2009 Elaborazioni ARS: portale MaCro Identificati mediante ricoveri ospedalieri, uso farmaci ed esenzioni ticket

Tassi standardizzati per età per Zone-distretto, M+F Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Differenze tra le aree della Toscana Tassi standardizzati per età per Zone-distretto, M+F Ospedalizzazione per malattie circolatorie Incidenza infarto miocardico acuto Mortalità per cardiopatia ischemica Elevata eterogeneità nella frequenza delle patologie cardiovascolari tra le aree della Toscana Elaborazioni ARS: portale ParsIs

Studio longitudinale toscano Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Differenze socio-economiche in Toscana Rischi relativi (aggiustati per età) per titolo di studio, coorte censuaria Firenze 2001, ricoveri 2001-06 Le malattie cardiovascolari sono più frequenti nei gruppi sociali più svantaggiati Studio longitudinale toscano

Considerazioni conclusive Epidemiologia delle malattie cardiovascolari in Toscana Considerazioni conclusive Elevata frequenza fattori di rischio cardiovascolare, per alcuni aspetti i trend recenti sono preoccupanti. Elevata frequenza malattie cardiovascolari, che nelle varie forme interessano una quota rilevante della popolazione toscana, con conseguenze sia sullo stato di salute che sulla attività dei servizi sanitari. Trend mortalità/ospedalizzazione/incidenza “favorevoli”. Differenze importanti nella frequenza delle malattie cardiovascolari tra le aree delle Toscana. Cause: Fattori di rischio? Trattamenti? … e non scordiamoci le differenze socio-economiche!

Epidemiologia delle malattie cardiovascolari in Toscana Alessandro Barchielli Unità di epidemiologia ASF Consulente Agenzia Sanitaria Regionale Toscana alessandro.barchielli@asf.toscana.it 8 ottobre 2011