Il Trapianto Cardiaco Dott. Joseph Marmo

Il Trapianto Cardiaco Rappresenta attualmente il trattamento di scelta nella cura dello scompenso cardiaco in fase terminale

Il Trapianto Cardiaco 2000 donazioni per anno DATI DEL REGISTRO DELLA IHLTS: 2000 donazioni per anno 40000 morti in lista d’attesa 15% dei potenziali donatori

Mortalità ad 1 anno dei pazienti in lista d’attesa Il Trapianto Cardiaco MORTALITA’ Mortalità ospedaliera < 5% Sopravvivenza ad 1 anno 85% Sopravvivenza a 5 anni 80% Mortalità ad 1 anno dei pazienti in lista d’attesa 40%

Il Trapianto Cardiaco EPIDEMIOLOGIA CMD post-ischemica 45,6 % CMD primitiva 45,6 % CMD post-valvolare 3,4 % CMD congenita 1,6 %

Il Trapianto Cardiaco INDICAZIONI Accettate : VO2 max < 10 ml/kg/min, cardiopatia ischemica severa non suscettibile a trattamento chirurgico che limita notevolmente le attività del paziente, aritmie ventricolari refrattarie alle altre opzioni terapeutiche

Il Trapianto Cardiaco INDICAZIONI Probabili: VO2 max < 14 ml/kg/min, importante limitazione delle attività del paziente , scompenso cardiaco sintomatico con instabilità del bilancio idrico e della funzione renale

Il Trapianto Cardiaco INDICAZIONI Inadeguate: FE< 20% , storia di aritmie ventricolari, storia di NYHA III e IV

Il Trapianto Cardiaco RIANIMAZIONE COORDINAMENTO CENTRO REGIONALE TRAPIANTO EQUIPE D’ ESPIANTO

Il Trapianto Cardiaco CONTROINDICAZIONI Età > 70 anni Ipertensione polmonare irreversibile Infezioni sistemiche in fase attiva Diabete I tipo con danno d’organo Vasculopatia cerebrale severa Neoplasia Patologie psichiatriche Cattive condizioni socio-culturali Insufficienza renale o epatica

Il Trapianto Cardiaco RIGETTO COMPICANZE CARDIACHE INFEZIONI COMPLICANZE RIGETTO COMPICANZE CARDIACHE INFEZIONI

Il trapiantato nei primi mesi

Il trapiantato dopo i primi tre mesi

Il Trapianto Cardiaco Segni e Sintomi di rigetto dolore toracico Edema e aumento di peso Sonnolenza ed astenia Segni febbre edema e aumento di peso Sfregamenti pericardici Aritmie

Il Trapianto Cardiaco Classificazione dei rigetti acuti

Il Trapianto Cardiaco Complicanze cardiache Precoci graft failure Aritmie: Bradicardia da disfunzione del seno, da blocco atrioventricolare Fibrillazione atriale da biopsia miocardica Rottura di cuore Fistola coronarica Rigurgito tricuspidalico versamento pericardico

Il Trapianto Cardiaco Complicanze cardiache Tardive Infarto miocardico complicanza generalmente sottostimata per la frequente assenza di una sintomatologia specifica. Malattia Aterosclerotica del graft rappresenta oggi il principale problema del trapianto cardiaco per quanto riguarda la prognosi a distanza. E’ caratterizzata da un processo coronarite e pericoronarite immunomediata che porta alla ischemia cronica del muscolo cardiaco. Non è sensibile alle terapie standard per la cardiopatia ischemica.

Il Trapianto Cardiaco Tipo di Infezioni nel ricevente d’organo

Il Trapianto Cardiaco Mortalità ospedaliera 37/254 pz. (14.6%) Graft failure 26 70% MOF 11 30%

Il Trapianto Cardiaco Mortalità a distanza 51/217 pz. (23.5 %) Aterosclerosi del graft 15 Rigetto acuto 6 Morte improvvisa 7 Neoplasia 5 Infezione 6 Pancreatite 3 Dissezione aortica 1 Stroke 5 Pericardite costrittiva 2 Fibrosi polmonare Id. 1

Il Trapianto Cardiaco Classe funzionale NYHA attuale di 166 pazienti sopravvissuti I classe 152 91.5% II classe 14 III classe - - - IV classe - - -

Il Trapianto Cardiaco Il trapianto cardiaco rappresenta attualmente il trattamento terapeutico di scelta nei pazienti affetti da cardiomiopatia dilatativa in fase terminale refrattaria a terapia medica ed a terapia chirurgica convenzionle