L’accertamento infermieristico nella SCA: la rilevazione del dolore toracico Coord. Inf. Sonia Tosoni Dipartimento cardiovascolare U.F Cardiologia-UTIC Fondazione Poliambulanza Brescia Gruppo di lavoro infermieristico ANMCO Lombardia Saluto alla platea ai moderatori, ringraziamenti all’ANMCO x l’opportunità

Accertàre rendere certo qualcuno riguardo qualcosa assicurare verificare, riconoscere come certo Possiamo verificare e riconoscere come certo un elemento non oggettivo, quale il dolore?? A tele proposito riprendiamo una vecchia conoscenza…il processo di nursing

L’accertamento è ancora una volta elemento predominante del Processo di Nursing, con l’osservazione è il primo elemento che costituisce il processo. Accertamento fondamnetale alla giuda verso la giusta diagnosi

Accertamento infermieristico La prima fase del Processo di nursing La raccolta dati per scopi infermieristici I dati servono a mettere in luce problemi reali o potenziali L’accertamento è la raccolta di elementi oggettivi e dissimulati Lettura dei punti della diapositiva e considerazione sul fatto che la tua relazione potrebbe essere finita, dato che hai definito cos’è l’accertamento, ma non può essere così…

Attività dell’accertamento La raccolta dei dati: intervista ed esame obiettivo La validazione dei dati L’organizzazione dei dati

Accertare il sintomo dolore PQRST P  provocation/ pallation Q  quality R  region/radiation S  severity T  time Sulla raccolta dei dati sono necessarie le domande dirette. P provocation: quality cosa ha provacato il dolore? Cosa lo allevia? Quality: utilizzare aggettivi per descrivere il dolore. Region: dove si manifesta, la localizzazione, l’eventuale irradiazione. Severity: scala di valutazione del dolore. Time: da quanto tempo è insorto

ISPEZIONE Condizioni generali Postura Atteggiamento antalgico Cute Testa – collo: distensione giugulare Osservazione sul respiro

PALPAZIONE Precordio: itto sollevante ?? Addome: pulsazione aortica ?? Polsi: valutazione bilaterale dei polsi !!

AUSCULTAZIONE Aree di auscultazione cardiaca Toni cardiaci: normali e aggiuntivi Rumori cardiaci

Attività dell’accertamento La raccolta dei dati: intervista ed esame obiettivo La validazione dei dati L’organizzazione dei dati

Accertamento e diagnosi infermieristiche Modelli di riferimento: accertare Diagnosi infermieristica: definzione Linguaggio comune

La diagnosi infermieristica è un giudizio clinico riguardante le risposte delle persone a problemi di salute attuali o potenziali Assemblea Generale NANDA 1999

L’Infermiere, durante la raccolta dati, identifica situazioni cliniche in veste di prescrittore , o di collaboratore. I problemi collaborativi rappresentano situazioni in cui l’Infermiere è responsabile perché ne riconosce l’insorgenza e collabora alla loro gestione

Metti il frontespizio della position paper Ottani et all Metti il frontespizio della position paper Ottani et all., infatti il documento di consenso tra due importanti società scientifiche dichiara e descrive molto dettagliatamente come gli ospedali in ambito di medicina d’urgenza e di cardiologia si debbano muovere, identifica anche una terminologia comune per definire il dolore toracico

Si definisce dolore toracico qualsiasi dolore che, anteriormente, si collochi tra la base del naso e l’ombelico, e posteriormente tra la nuca e la 12° vertebra, che non abbia causa traumatica o chiaramente identificabile che lo sottenda Metti la definizione di dolore toracico [1] F. Ottani e A.A. Percorso di valutazione del dolore toracico (PDT), valutazione dei requisiti di base per l'implementazione negli ospedali italiani.

Dolore toracico cardiaco Dolore toracico non cardiaco Origine miocardica - Sindrome coronarica acuta - Stenosi aortica - Insufficienza aortica - Prolasso della mitrale - Cardiomiopatie - Miocarditi Origine polmonare - Embolia polmonare - Pneumotorace - Pneumomediastino - Pleurite - Neoplasia della parete toracica Origine pericardica - Pericardite Origine gastrointestinale - Esofagea: diverticoli, GERD, spasmo - Malattia peptica - Pancreatite - Colelitiasi, colecistite Origine Aortica - Aneurisma dissecante Origine muscoloscheletrica - Muscolare: M. di Bornholm - Scheletrica: S. Tietzde, osteoaetrite - Borsiti - Neurologica: nevralgia posto erpetica, radicolite Si trova ciò che si cerca

Metti la classificazione del dolore di origine cardiaca e non

CHEST PAIN SCORE F. Ottani et al., “Percorso di valutazione del dolore toracico”. G Ital Cardiol Vol 10 Gennaio 2009

Tuttavia

Attività dell’accertamento La raccolta dei dati: intervista ed esame obiettivo La validazione dei dati L’organizzazione dei dati

Accertamento mirato nel dolore SCA Problema già identificato Monitorare la presenza del sintomo Trovare un comune denominatore

Scala analogico visiva VAS

Scala numerica NRS

Scala di valutazione verbale VRS

…e ancora… Mc Gill Pain Questionnaire SF-MPQ ( short form Mc Gill Pain Questionnaire) Descriptor differential scale Il primo è una classificazione di 102 termini descrittivi che vengono a loro volta suddivisi in tre classi maggiori: sensoriali, emotivo/affettiva, valutativa. Il secondo è la forma breve della scala precedente, sono 15 parole totali, di cui 11 riguardano la qualità di vita espressa dal punto di vista sensoriale L’ultima scala valuta differentemente 12 descrittori posti al centro di una scala composta ai lati da segno + e -

Proposta di lavoro Costruire un modello unico di rilevazione per l’accertamento infermieristico del dolore toracico del paziente ospedalizzato Accordo per un documento di consenso infermieristico, che descriva in modo preciso il processo dell’accertamento Riconoscimento dell’ANMCO

tosoni-sonia@poliambulanza.it registra ecg interpreta ecg ecoscopia…!? 29