Firenze 30 maggio- 2 giugno 2008 TC cardiaca: Confronto con le metodiche tradizionali: ruolo attuale nella clinica, indicazioni, controindicazioni e limiti Pietro Spagnolo p.spagnolo@email.it CPC; Centro Prevenzione Cardiovascolare Ospedale San Raffaele di Milano Università degli Studi Milano-Bicocca

↑ VPN Esclusione di CAD in pz con probabilità intermedia pretest di malattia Schroeder S. European Heart Journal 2008

CONTROINDICAZIONI INDICAZIONI LIMITI sintomatologia atipica-tipica/ stress test dubbi o discordanti Follow-up stent/bypass anomalie coronariche origine/decorso SC di recente insorgenza dolore toracico acuto pz candidati interventi sostituzione valvolare e aorta toraco-addominale INDICAZIONI CONTROINDICAZIONI Nota allergia al MdC Insufficienza Renale Pz non collaborante (respiro!) RITMO NON SINUSALE (FA, BEV) LIMITI Radiazioni Calcificazioni Expertise

INDICAZIONI sintomatologia atipica-tipica/ stress test dubbi o discordanti Follow-up stent/bypass anomalie coronariche origine/decorso SC di recente insorgenza trapianti cardiaci valutazione pz candidati interventi aorta

Follow-up stent, bypass ♂, 56 y,BMI 24, ECG prospettico HR 50 Bpm, 6 slabs, 100 Kv, 700 mA, Pad 0 msec, Rx time 1,4sec.

Coronaropatia multivasale Esclusione di CAD in SC di recente insorgenza ♂, 49aa, FC 56bpm, FE 34% IVA CX Diag Coronaropatia multivasale

Takotsubo Scompenso Cardiaco ♀ , 49aa, FC 65-110 bpm FE<25% IVA cx CD Takotsubo

Anomalia di origine ♀, 42aa, FC 78bpm, FE 40%, VTD 248 ml ALCAPA SYNDROME (anomalous origin of the left coronary artery from pulmonary artery)

DE 0,4 mSv!! Anomalia di origine e decorso ♀, 10 aa.Variante anatomica: coronaria unica con origine della coronaria sinistra dalla coronaria destra e lungo tronco comune intramiocardico con decorso posteriore al tratto di efflusso del ventricolo destro . Il punto di emergenza epicardica è collocato in corrispondenza del tratto prossimale del solco interventricolare anteriore dove si biforca subito in IVA e CX. (Gating prospettico, pad 0 msec, 80 Kv, 300 mA) TC CX IVA DE 0,4 mSv!! TC CX IVA IVA

Dolore toracico acuto Sempre più articoli in letteratura…

Stretegia diagnostica del dolore toracico in PS: le basi 2-5% dei pazienti dimessi da PS hanno un IMA 80 % dei pazienti con dolore toracico ha un ecg non diagnostico o normale 40% delle ACS ha ECG normale 10% dei pazienti dimessi con i criteri clinici ecg e enzimatici hanno ACS entro un mese Se si aumentano gli ingressi si riducono linearmente gli infarti mancati ma aumenta il rischio iatrogeno e costi di ricoveri non appropriati Pazienti con stress test negativi hanno < 1% rischio di eventi nei successivi 12 mesi

CONTROINDICAZIONI Nota allergia al MdC Insufficienza Renale Pz non collaborante (respiro!) RITMO NON SINUSALE (FA, BEV)

L’uso dell’editing dell’ECG migliora sensibilimente l’accuratezza diagnostica in pz con ritmo cardiaco moderatamente irregolare Cademartiri et al. “Improving Diagnostic Accuracy of MDCT Coronary Angiography in Patients with Mild Heart Rhythm Irregularities Using ECG editing” AJR 2006

Risultati ♂, 58 aa, controllo stent IVA, CD 2 min ritmo trigemino 27 mg ritmo trigemino ritmo sinusale

Risultati 13 min ritmo trigemino Extrasistolia ventricolare

Esclusione dinamica dell’aritmia

LIMITI Radiazioni Calcificazioni Expertise

64 slice prosp gating  6 mSV 16 slice retrosp gating 64 slice Natural Background radiation: 2-5 mSv/year Bi-plane chest X-ray: 0,1 mSv EBCT Calcium Scoring: 0,9 mSv Diagnostic coronary angiography: 6 mSv Stolzman P, Eur radiol 2007 Jakobs TF, Eur Radiol 2002 Coles DR, J Am Coll Cardiol 2006 Hausleiter J, Circulation 2006 Nuclear stress test (Technetium) 12-15 mSv 11 mSV 9,4 mSV 64 slice prosp gating 2,8 mSV 7,8 mSV (ECG Pulsing) 6,4 mSV Coronary angiography  6 mSV 16 slice retrosp gating 64 slice dual source 64 slice retrosp gating

LIMITI Radiazioni Calcificazioni frequenze elevate Expertise

LIMITI Radiazioni Calcificazioni Expertise

F. Pugliese (SIRM2008) Angiografia Coronarica con TC Multistrato: Training ed Effetti sulla Performance Diagnostica: Valutare gli effetti di training e esperienza sulla competenza clinica nell’interpretazione dell’angioTC coronarica (detezione di stenosi coronariche ≥50%). Conclusioni: La curva di apprendimento per l’interpretazione dell’angioTC coronarica non e’ ripida. Un anno di training puo’ non essere sufficiente per formare un lettore ‘esperto’

Firenze 30 maggio- 2 giugno 2008 TC cardiaca: Confronto con le metodiche tradizionali: ruolo attuale nella clinica, indicazioni, controindicazioni e limiti Pietro Spagnolo p.spagnolo@email.it CPC; Centro Prevenzione Cardiovascolare Ospedale San Raffaele di Milano Università degli Studi Milano-Bicocca

20 gg ACUTA