Esperienza territoriale di cardiologia riabilitativa Caserta 18.10.2005 Vincenzo AULITTO Responsabile sezione di cardiologia riabilitativa Centro Serapide - POZZUOLI (Na)

malattie cardiovascolari I problemi e… gli obiettivi Ridurre la mortalità Ridurre la disabilità Ridurre i costi sociali Migliorare la qualità di vita del paziente

Omnicomprensivo, multidisciplinare, integrato, strutturato, Intervento di riabilitazione e di prevenzione secondaria nel cardiopatico Omnicomprensivo, multidisciplinare, integrato, strutturato, intensivo e a lungo termine

COMPONENTI Intervento di riabilitazione e prevenzione secondaria nel paziente cardiopatico Stabilizzazione clinica e ottimizzazione terapia Approccio diagnostico-valutativo globale Training fisico Educazione sanitaria Supporto psico-comportamentale Terapia ed educazione nutrizionale Follow up

DECEDUTI 3 4 8 Tot. 221 pz arruolati 311 trattamenti effettuati Da maggio 2001 a maggio: 2003 2004 2005 - 1 Infarto miocardico acuto 2 Morte improvvisa (ultraottantenni) Scompenso cardiaco Suicidio (depressione post-intervento chirurgico) cancro (1 polmonare, 1 del colon) Tot. 3 4 8 (3.6%)

Riospedalizzazioni per eventi cardiovascolari (durante il periodo di trattamento ) 221 pz arruolati 311 trattamenti effettuati Da maggio 2001 a maggio: Motivo del ricovero 2003 2004 2005 Evento cardiovascolare durante il training 1 Sincope da BAV di III grado (impianto di PM artificiale) FA ad alta risposta ventricolare (riconversione farmacologica) Eventi cardiovascolari al di fuori del training FA a media risposta ventricolare (riconversione farmacologica) Edema polmonare acuto (risoluzione con terapia medica) totale 3 4 4 (1.8%)

Riospedalizzazioni (durante il periodo di follow-up) Intervento cardiochirurgici o cardiologia invasiva (Pz. selezionati dal nostro Centro) 221 pz. arruolati 311 trattamenti effettuati Da maggio 2001 a maggio: 2003 2004 2005 - 2 Coronarografia diagnostica 3 PTCA di elezione 1 By pass aorto-coronarico Sostituzione valvolare aortica PM di elezione (di cui 1 + defibrillatore) Arteropatia ostruttiva periferica (arti inferiori) Aneurisma aorta ascendente Tot. 5 9 17 (7.7%)

Altre cause di ospedalizzazioni per diagnostica cardiologica (non richiesta dal nostro centro) 221 pz arruolati 311 trattamenti effettuati Da maggio 2001 a maggio: 2003 2004 2005 - 3 2 Controlli cardiovascolari (ricoveri per accertamenti) 1 Coronarografia (controllo a sei mesi dopo PTCA) Tot. 4 6 (2.7%)

Altre cause di ospedalizzazioni (non richieste dal nostro centro) 221 pz arruolati 311 trattamenti effettuati Da maggio 2001 a maggio: 2003 2004 2005 - 2 riacutizzazione di BPCO 1 asportazione rene (ca) problemi ginecologici cancro (2 deceduti) pericardite virale ipoglicemia al di fuori del training biopsia epatica 3 problemi ortopedici Tot. 5 11 19 (8.6%)

Anno 2003 116 trattamenti Trapianto cardiaco 2 % Chirurgia valvolare 13 % BPAC 30 % BPAC+PTCA 7 % PTCA 9 % IMA 39 %

PROGETTO

PROGETTO E’ una proposta per la cardiologia territoriale di un nuovo modello organizzativo e applicativo di cardiologia preventivo-riabilitativa

Le strutture sanitarie (secondo il DPR 14-1-97) Strutture che erogano prestazioni in regime di ricovero ospedaliero a ciclo continuo (residenziale) o diurno (day hospital) Strutture che erogano prestazioni in regime ambulatoriale ospedaliero Strutture che erogano prestazioni in regime ambulatoriale in ambienti esterni all’ospedale Linee guida per la riabilitazione cardiologica SIC – ANMCO – GIVFRC ; 1999

Le strutture sanitarie proposta Le strutture sanitarie Strutture che erogano prestazioni in regime di ricovero ospedaliero a ciclo continuo (residenziale) o diurno (day hospital) Strutture che erogano prestazioni in regime ambulatoriale ospedaliero e in regime ambulatoriale in ambienti esterni all’ospedale (solo quelle che hanno superato i controlli di qualità) Strutture che erogano prestazioni in regime ambulatoriale in ambienti esterni all’ospedale da: Linee guida ANMCO - SIC - GIVFRC 1999

Strutture ambulatoriali territoriali (opportunamente attrezzate, organizzate e abilitate) CONTROLLI DI QUALITA’ che devono investire tutta la realtà dell’Unità Operativa di Cardiologia Riabilitativa Struttura Strumentazione Personale Criteri di accesso Modalità di esecuzione dell’intervento riabilitativo Risultati

proposta INTEGRAZIONE OSPEDALE-TERRITORIO

FASI DI INTERVENTO Linee guida per la riabilitazione cardiologica SIC – ANMCO – GIVFRC ; 1999

proposta

"Per arrivare all'alba, non c'è altra via che la notte“ (Kahlil Gibran)

Progetto Vantaggi Distribuzione capillare sul territorio Accesso facilitato per il paziente Utilizzo di strutture a minore complessità e quindi a minore assorbimento di risorse Possibilità di trattare al meglio il maggior numero di pazienti possibile: 1. per trasferire alla popolazione generale i benefici osservati nei grandi trials 2. per apportare un vantaggio al paziente (migliorando la qualità di vita) che alla comunità (riducendo la necessità di ulteriori ospedalizzazioni e trattamenti)

Progetto Vantaggi Più spazio nelle strutture degenziali per i pazienti bisognevoli di trattamenti intensivi. Accesso sicuro del paziente ai successivi interventi preventivo-riabilitativi dopo la fase intensiva. Punto di riferimento e di facile consultazione per i pazienti in “home rehabilitation” nella fase estensiva. Possibilità di un trattamento riabilitativo continuo….. e svolto indefinitamente.

Progetto Vantaggi Continuum programmatico e operativo tra ospedale, strutture riabilitative degenziali, strutture riabilitative territoriali, cardiologia territoriale e medicina di base. Modulazione dell’appropriatezza della risposta dell’ospedale alle richieste di interventi preventivi-riabilitativi di livello intermedio ed estensivo. Eventuale spostamento del contenuto ospedaliero (operatori, conoscenze) in un contenitore (la struttura sanitaria intermedia) a minore complessità e dunque a minore assorbimento di risorse;

GRAZIE

ospedale per acuti Cardiologia riabilitativa cardiologia (degenziale o ambulatoriale all’interno degli ospedali per acuti o degli istituti degenziali) cardiologia preventivo - riabilitativa territoriale - ambulatoriale cardiologia territoriale medicina generale

Ospedale per acuti Medicina generale Cardiologia riabilitativa degenziale Cardiologia preventiva e riabilitativa territoriale Costi di gestione Cardiologia ambulatoriale territoriale Medicina generale Capillarità d’intervento

Progetto

Chi sono i pazienti ad “alto rischio” cardiovascolare? Pazienti in cui è previsto un evento CV con una incidenza dal 20 al 40% in 10 anni, correlabile ai fattori di rischio (ipertensione, fumo, ecc). Pazienti con un precedente evento CV. Pazienti con malattia aterosclerotica sintomatica: vasculopatia cerebrale o periferica e tutte le forme di coronaropatia). Pazienti diabetici perché la presenza del diabete ha lo stesso peso di un precedente evento CV.

Integrazione ospedale - territorio 1 La problematica dei rapporti ospedale - territorio ha il suo elemento nodale nella risposta distorta, da parte di entrambe le strutture, alla domanda di salute del cittadino. Infatti: Il distretto non soddisfa pienamente la domanda di prestazioni, pur potenzialmente erogabili al di fuori dell’ospedale, rendendo talora obbligatorio, per il cittadino, il ricorso al pronto soccorso e/o al ricovero; L’ospedale, nell’intercettare questa domanda inevasa, la soddisfa spesso attraverso l’utilizzo improprio del ricovero. PIANO SANITARIO REGIONALE 2002-2004 ( L.R. n° 10 dell’11.07.2002 )