FATTORI PROGNOSTICI GENERALI FATTORI PREDITTIVI

FATTORI PROGNOSTICI GENERALI In ogni paziente portatore di neoplasia maligna sono presenti sin dall’inizio, o compaiono nel corso della malattia, diverse caratteristiche che ne condizionano la prognosi. Alcune di esse possono essere superate fin dall’inizio dall’efficacia del trattamento, nel senso che questo può annullare completamente l’influenza prognostica di un determinato parametro. Altre caratteristiche sono poco influenzabili dal trattamento primario, mentre lo sono da parte di efficaci terapie associate. Altre infine, e sono la maggior parte, risultano relativamente indipendenti dalle terapie attuate. Queste caratteristiche vengono definite FATTORI PROGNOSTICI.

- fattori legati alla malattia - fattori legati al paziente In linea generale i fattori prognostici possono essere raggruppati in quattro categorie principali: - fattori legati alla malattia - fattori legati al paziente - fattori legati al trattamento - fattori predittivi di risposta Esistono fattori prognostici comuni alla grande maggioranza delle neoplasie ( ad esempio grado di malignità, estensione, sesso, età) e fattori specifici per gruppi di tumori ( ad esempio istologia, localizzazione, grado di resecabilità), altri infine assolutamente specifici di singole lesioni (ad esempio tipo di immunoglobuline prodotte e iperazotemia nel mieloma)

FATTORI PROGNOSTICI GENERALI LEGATI ALLA NEOPLASIA - istopatologia (varietà morfologica, grado di differenziazione) - stadio (clinico e patologico) - massa tumorale (numero delle sedi interessate, localizzazione “bulky”) -adeguatezza del trattamento (estensione, dosi, intensità, interdisciplinarietà) - remissione tumorale completa (dopo terapia chirurgica, radiologica e medica) - intervallo libero dalla remissione alla prima ricaduta - efficacia delle terapie di salvataggio

FATTORI PROGNOSTICI GENERALI LEGATI ALLA NEOPLASIA ANATOMIC EXTENT BIOLOGICAL FEATURES • nodal status • grade • tumor size • measures of proliferation • hormone receptor status (if appropriate) • genomic profile ????LYMPHOVASCULAR INVASION?????

• measures of proliferation • hormone receptor status (if appropriate) PROGNOSTIC FACTORS BIOLOGICAL FEATURE • grade • measures of proliferation • hormone receptor status (if appropriate) • genomic profile ANATOMIC EXTENT • nodal status • tumor size DEFINE RISK OF RECURRENCE DEFINE RISK OF RECURRENCE AND DETERMINE BENEFITS OF TREATMENT PREDICTIVE FACTORS

PRINCIPALI CARATTERISTICHE PREDITTIVE DI T IN FUNZIONE DELLE METASTASI REGIONALE E/ O A DISTANZA A. Dimensione (diametro,massa) B. Estensione dell’invasione locale - fissazione (cute, muscolo, osso) - ulcerazione, perforazione, ostruzione - compressione o infiltrazione di organi adiacenti C. Aspetto istopatologico - grado di invasione cutanea o della parete di un organo - invasione linfatica, venosa, perineurale D. Caratteristiche biologiche - grado di differenziazione cellulare - frazione di crescita

PRINCIPALI CARATTERISTICHE PREDITTIVE DI N IN FUNZIONE DELLE METASTASI A DISTANZA A. Dimensione (macroscopiche/microscopiche) B. Numero C. Sede (es. monolaterale/bilaterale) D. Mobilità E. Aspetto istopatologico - invasione intra/extracapsulare - invasione vascolare, neurale, dei tessuti molli circostanti F. Caratteristiche biologiche - metastasi sincrone o metacrone con T - potenziale di crescita delle metastasi linfonodali occulte

FATTORI PROGNOSTICI LEGATI AL PAZIENTE SESSO ETA’ RISPOSTA IMMUNOLOGICA CONDIZIONI GENERALI DEL PAZIENTE (PERFORMANCE STATUS) LIVELLO CULTURALE DEL PAZIENTE RISORSE DELL’ISTITUZIONE Dotazioni tecniche Livello sanitari Possibilità di controllo dei risultati