MALATTIE AUTOIMMUNI sono provocate da Auto-anticorpi IgG Linfociti auto-reattivi

CARATTERISTICHE GENERALI MALATTIE AUTOIMMUNI riscontro di autoanticorpi danno tessutale insorgenza subdola causa difficilmente individuabile da autoanticorpi cellulo mediato

Meccanismi di danno tessutale da autoanticorpi fagocitosi/citolisi delle cellule target formazione di immunocomplessi interferenza con la fisiologia cellulare (anticorpi anti-recettore Ach, TSH

AUTOIMMUNITÀ = organi, tessuti e cellule diventano bersaglio del proprio sistema immunitario MALATTIE AUTOIMMUNI ORGANO SPECIFICHE: un solo organo SISTEMICHE: coinvolti più organi

Malattie autoimmuni organo specifiche Tiroidite di Hashimoto Tireotossicosi Gastrite autoimmune Anemia perniciosa Morbo di Addison Diabete mellito tipo I Miastenia grave Infertilità Sindrome di Goodpasture Anemia Emolitica Autoimmune Porpora trombocitopenica idiopatica Cirrosi biliare primitiva Epatite cronica attiva

Malattie autoimmuni sistemiche Artrite reumatoide Lupus eritematoso sistemico (LES) Sclerodermia Dermatomiosite

Meccanismi immunologici della autoimmunità

IL CONCETTO DI TOLLERANZA IMMUNITARIA Incapacità del sistema a riconoscere in condizioni fisiologiche i costituenti del proprio organismo "horror autotoxicus" di Paul Ehrlich = assenza di linfociti autoreattivi Teoria della selezione clonale di Macfarlane Burnet: presenza di linfociti autoreattivi

Tolleranza centrale e periferica agli antigeni self

T CELL TOLERANCE CENTRALE PERIFERICA IGNORANZA DELEZIONE ANERGIA INIBIZIONE SOPPRESSIONE

IGNORANZA IMMUNOLOGICA Le cellule muoiono per mancanza di stimolo antigenico SEPARAZIONE FISICA DELL’ANTIGENE (es Barriera Emato Encefalica) LIVELLO BASSO DI ANTIGENE ASSENZA DI COSTIMOLAZIONE

La produzione di linfociti autoreattivi è un fenomeno attivo

Tolleranza periferica e anergia clonale

Destino dei linfociti a seguito dell’incontro con l’antigene

Di tutti i linfociti autoreattivi prodotti rimangono soltanto nell'organismo quelli affetti da anergia clonale

AUTOIMMUNITÀ organi, tessuti e cellule diventano bersaglio del proprio sistema immunitario

MALATTIE AUTOIMMUNI sono da riferirsi a ALTERAZIONE “GENERALE” DELLA MATURAZIONE LINFOCITI T/B (selezione, regolazione, apoptosi)

Rottura della tolleranza immunologica VARIABILITA’ DELLA DELEZIONE INTRATIMICA DELLE CELLULE T AUTOREATTIVE GENETICA STIMOLI NON INFETTIVI INFEZIONI  CELLULE T REGOLATRICI

Eziologia delle malattie autoimmuni A) Fattori genetici B) Fattori acquisiti

Eziologia delle malattie autoimmuni A) Fattori genetici

Eziologia delle malattie autoimmuni B) Fattori acquisiti

Meccanismi patogenetici delle malattie autoimmuni 1. Perdita della tolleranza a. Riduzione o perdita della tolleranza centrale b. Riduzione o perdita della tolleranza periferica per mancata anergia clonale c. Riduzione o perdita della tolleranza periferica per inattivazione dei meccanismi di apoptosi 2. Attivazione policlonale dei linfociti 3. Comunanza di epitopi tra autoantigeni ed antigeni estranei 4. Associazioni con MHC a. Espressione aberrante di molecole MHC b. Influenza di geni non MHC

1. Perdita della tolleranza a. Riduzione o perdita della tolleranza centrale Negli organi linfoidi primari non verrebbero presentati alcuni auto-antigeni

1. Perdita della tolleranza b. Riduzione o perdita della tolleranza periferica per mancata induzione della anergia clonale Gli auto-antigeni sono presentati in presenza di segnali co-stimolatori Gli auto-antigeni sono presentati in presenza di segnali co-stimolatori

1. Perdita della tolleranza c. Riduzione o perdita della tolleranza periferica per inattivazione dei meccanismi di apoptosi In topi portatori di difetti genetici consistenti in mutazioni coinvolgenti i geni che codificano per il recettore Fas e per il suo ligando, si ha lo sviluppo di una malattia autoimmune generalizzata simile al LES. La comparsa della malattia autoimmune dipenderebbe dalla lunga sopravvivenza dei linfociti T autoreattivi.

DELEZIONE ASSENZA DI COSTIMOLAZIONE APOPTOSI (Fas-Fas ligando) : es. deficit Fas e ALPS; le cellule della camera anteriore dell’occhio si proteggono da eventuali CD95+ Tcells che le raggiungano  Fas ligando costitutivamente

Meccanismi patogenetici delle malattie autoimmuni 2. Attivazione policlonale di linfociti autoreattivi Da prove sperimentali eseguite su topi si è osservato che auto-anticorpi verso diversi auto-antigeni sono prodotti in seguito al trattamento con batteri o con loro costituenti quali i lipopolisaccaridi che attivano i cloni linfocitari autoreattivi quiescenti.

Attivatori policlonali linfociti B Lipopolisaccaride (LPS). Proteina del Micob. Tubercolare (PPD). Protena A Stafilococco. Antigeni del micoplasma. Antigeni del virus di Epstein-Barr. Antigeni del virus del morbillo. Antigeni del tripanosoma. Antigeni del plasmodio possono attivare e promuovere la proliferazione di cloni di linfociti B autoreattivi

Meccanismi patogenetici delle malattie autoimmuni 3. Comunanza di epitopi tra autoantigeni ed antigeni estranei Mimetismo molecolare

Mimetismo molecolare Microrganismo Uomo IE2 citomegalovirus HLA-DR VP2 poliovirus Rec. Acetilcolina E2 virus papilloma Rec. Insulina P3 V. morbillo Corticotropina e Prot basica mielina Nitrogenasi K. Pneum. HLA-B27 P24 virus HIV FcR IgG

Cross-reattività antigeni microbici - antigeni self Diabete tipo 1 febbre reumatica Guillain Barrè artrite Lyme AR LES Spondilite Coxsackie/GAD strepto A / miosina LPS C.Jejuni / Gangliosidi OSP-A B.burgd. / LFA-1 EBV / HLA-DR4 EBV / Sm gram neg / HLA-B27

Meccanismi patogenetici delle malattie autoimmuni 4. Associazioni con MHC a. Espressione aberrante di molecole MHC Alcune malattie autoimmuni hanno una incidenza più elevata in individui forniti di un determinato HLA

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Rischio Relativo e Malattie Autoimmuni Il Rischio Relativo (RR) è calcolato in base al n. di pazienti e di controlli che hanno un determinato allele HLA: allele HLA + - Pazienti a b Controlli c d RR = axd : bxc RR = 1 no associazione; RR > 1 rischio positivo; RR < 1 protezione

Meccanismi patogenetici delle malattie autoimmuni 4. Associazioni con MHC a. Espressione aberrante di molecole MHC

Alterazioni funzionali dei linfociti T regolatori Osservazione: riduzione numerica e/o ridotta efficienza dei linfociti T regolatori nei pazienti affetti da alcune malattie autoimmuni

TOLLERANZA ACQUISITA Anche i linfociti che riconoscono antigeni estranei possono diventare tolleranti

Riassunto Meccanismi patogenetici delle Malattie Autoimmuni Alterazione antigeni self (Virus o sost. chimiche) Rilascio antigeni sequestrati Diminuita attività soppressoria (T soppr.) Difetto controllo attività adiuvante (THelp) Abnorme produzione di citochine Espressione HLA(*+) su cellule non-APC Difetto selezione cloni autoreattivi Super-antigeni Attivatori policlonali Linfociti T o B Mimetismo molecolare