Riassorbimento di lesioni drusenoidi subfoveali, documentato strumentalmente, in casi di Degenerazione Maculare Correlata all’Età (DMLE) di tipo colloide. G.F. Pacelli, V. Ferrara, L. Baraggia, V. Belloli Oculistica Ospedale di Arona (No). 90° congresso Nazionale SOI Milano 24-27/11/2010 Ophthalmology. 2010 Mar;117(3):489-99. Epub 2010 Jan 15. Natural history of drusenoid pigment epithelial detachment in age-related macular degeneration: Age-Related Eye Disease Study Report No. 28. Cukras C, Agrón E, Klein ML, Ferris FL 3rd, Chew EY, Gensler G, Wong WT; Age-Related Eye Disease Study Research Group. . Of the 282 eyes that did not have advanced AMD at baseline, advanced AMD developed within 5 years in 119 eyes (42%) (19% progressing to CGA and 23% progressing to NV-AMD). Visual decline was prominent among study eyes, with approximately 40% of all eyes decreasing in visual acuity by > or =15 letters at 5 years follow-up. CONCLUSIONS: The natural history of eyes containing DPED is characterized by a high rate of progression to both CGA and NV-AMD.

Nessun interesse finanziario da dichiarare.

Natural history of drusenoid pigment epithelial detachment in AMD: AREDS Report No. 28. Cukras C et all. Ophthalmology 2010 Mar;117(3):489-99. Dei 282 occhi con drusen soft confluenti al baseline, ben 119 (42%) svilupparono AMD avanzata entro 5 anni (19% Atrofia geografica e 23% AMD neovascolare). ~40% degli occhi studiati andava incontro a grave deficit visivo ( calo > or =15 letters) a 5 anni di follow-up.

STUDI AREDS Gli studi AREDS hanno dimostrato la superiorità delle supplementazioni antiox nel prevenire l’evoluzione della DMLE. AREDS 2: Nuova formulazione Acidi grassi polinsaturi (DHA/EPA) 1000 mg Luteina 10 mg and zeaxanthina 2 mg Ridotto zinco e β-carotene 4000 patients for 5 years Age 50-80 with high risk dry AMD Recruitment is in progress La dieta ricca di DHA/EPA, Luteina e Zeaxantina riduce il rischio di incidenza a lungo termine di AMD

AMD con rimaneggiamenti pigmentari ad aspetto figurato e metamorfopsie da 2 mesi: Visus 5/10 0,3 logmar (cat. AREDS 4: occhio adelfo AMD evoluta): RA Destrutturaz strati neuroretinici esterni Disallineamento recettoriale

Integrità delle linee is-os e elm 3 mesi dopo supplementazione con integratore a base di ω3 microalgale, Luteina , Zeaxantina e tocotrienoli: Visus 9/10 0,06 logmar (RA). Integrità delle linee is-os e elm

Iniziali segni di sofferenza PRC AMD con drusen soft confluenti nel versante temporale e superiore della macula: Visus 7/10 0,2 logmar (cat. AREDS 3): BO Iniziali segni di sofferenza PRC

Buona integrità della Linea IS-OS e ELM 8 mesi dopo integrazione con LPUFA ω3 microalgale e tocotrienoli: Visus 9-10/10 0.04 logmar Buona integrità della Linea IS-OS e ELM

Occhio adelfo BO visus 10/10 0.0 logmar Follow-up: tempo 0 Follow-up tempo 8 mesi

Caso di distacco drusenoide EPR associato a rimaneggiamenti pigmentari ad aspetto figurato (BD): 05-09 Cat 3 areds; Visus 6/10 0,24 logmar +1 .75 sf Iniziali segni di sofferenza PRC

Buona integrità della Linea IS-OS e ELM 11 mesi dopo supplementazione con integratore a base di ω3 microalgale e antiossidanti (tocotrienoli): 04-10; Visus 9/10 0,04 logmar +0.75 sf Buona integrità della Linea IS-OS e ELM

Occhio adelfo dello stesso paziente: visus 10/10 0.0 logmar

12 mesi post terapia: lieve incremento della confluenza delle drusen 12 mesi post terapia: lieve incremento della confluenza delle drusen. Visus stabile 10/10 0.0 logmar

AMD con Drusen soft confluenti diffuse: MC categoria 4 AREDS; VISUS 9/10 0.1 LOGMAR

8 mesi dopo supplementazione con Integratore a base di ω3-microalgale e tocotrienoli Visus 9-10/10 0.04 logmar

Follow up SD- OCT Cirrus Zeiss dell’evoluzione delle drusen confluenti del caso appena illustrato . MC OS

Caso di drusen cuticolari (DM pseudovitelliforme dell’adulto) con accumulo lipofuscinico foveale (BS); Visus 8/10 0.1 logmar. Accumulo lipofuscinico subfoveale

6 mesi dopo integrazione quotidiana (tocotrienoli e microalgale ω3 ): Visus 9/10 0,08 logmar Accumulo lipofuscinico dimezzato

Occhio adelfo del medesimo paziente con DM Pseudovitelliforme dell’adulto e sollevamento fotorecettoriale foveale visus 9/10. Sollevamento fotorecettoriale Nell’ambito di accumulo lipofuscinico

Dopo 6 mesi di integrazione. Visus 9-10/10 0.02 logmar

Paziente con DM pseudovitelliforme trattato con integratori (formulazione AREDS 1): Visus 8/10 0.1 logmar Linea ILM- EPR pre Segni di sofferenza PRC

1 anno dopo supplementazione di formulazione Areds1 priva di ω3, luteina e zeaxantina : visus 1/10 1.0 logmar (!!!!) Linea ILM- EPR pre Linea ILM EPR post Disgregazione linee PRC: is-os e elm

Occhio adelfo 09-09; Visus 10/10 0.0 Logmar

1 anno dopo supplementazione di integratori: visus 10/10 0.0 logmar

BI 10-08 visus 9-10/10 0.06 logmar Paz sottoposto a laser diretto per CNV extrafoveale in ter con integratore AREDS1 da 1 aa. 12-08 visus 9/10

BI 05-10 visus 9/10 20 mesi dopo sostituzione di integratore AREDS-1 con formulazione contenente ω3-microalgale & tocotrienoli 08-2010 visus 9-10/10 0.04 logm

Caso DM pseudovitelliforme adulto visus 4/10 0,4 logmar (SI) Segni di sofferenza fotorecettoriali

1 anno dopo supplementazione di integratori visus 3-4/10 0,44 Logmar.

Caso DM pseudovitelliforme adulto visus 4-5/10 0,34 logmar (SI)

1 anno dopo supplementazione di integratori ω3 e tocotrienoli 1 anno dopo supplementazione di integratori ω3 e tocotrienoli. visus 4/10 0,4 Logmar.

Drusen soft confluenti SD-OCT Cirrus: visus 10/10 0.06 logmar (PL)

Drusen confluenti paracentrali inferiori in gran parte regredite dopo 6 mesi di supplementazione di antiossidanti e ω3. Visus 10/10 0.00 logmar

Occhio adelfo del medesimo paziente visus 10/10 0.04 logmar (PL)

Netta regressione delle drusen a 6 mesi. Visus 10/10 0.0 logmar

FO 03-09

12 mesi post integratore ω3 e tocotrienoli

Ophthalmology. 2009 Mar;116(3):488-496.e2. Epub 2009 Jan 22. Photoreceptor layer thinning over drusen in eyes with age-related macular degeneration imaged in vivo with spectral-domain optical coherence tomography. Schuman SG, Koreishi AF, Farsiu S, Jung SH, Izatt JA, Toth CA. Segni premonitori di degenerazione fotorecettoriale Ophthalmology. 2009 Mar;116(3):488-496.e2. Epub 2009 Jan 22. Photoreceptor layer thinning over drusen in eyes with age-related macular degeneration imaged in vivo with spectral-domain optical coherence tomography. Schuman SG, Koreishi AF, Farsiu S, Jung SH, Izatt JA, Toth CA. The PRL was thinned over 97% of drusen, average PRL thickness was reduced by 27.5% over drusen compared with over a similar location in controls, and the finding of a difference was valid and significant (P=0.004). Photoreceptor outer segments were absent over at least 1 druse in 47% of eyes. We observed 2 types of hyperreflective abnormalities in the neurosensory retina over drusen. Distinct hyperreflective speckled patterns occurred over drusen in 41% of AMD eyes and never in control eyes A prominent hyperreflective haze was present in the photoreceptor nuclear layer over drusen in 67% of AMD eyes and more subtly in the photoreceptor nuclear layer in 18% of control eyes (no drusen). Decreased PRL thickness over drusen suggests a degenerative process, with cell loss leading to decreased visual function. The hyperreflective foci overlying drusen are likely to represent progression of disease RPE cell migration into the retina and possible photoreceptor degeneration or glial scar formation. They could also represent the degree of complement-related activity in patients’ eyes or the beginning of a choroidal neovascular membrane and may potentially be an imaging biomarker for level of disease or risk of progression. Avarage PRL thickness reduced by 27.5% over drusen

(Cho et al., 2001; Arnarsson et al., 2006; Chua et al., 2006) Why ω3 ? (DHA & EPA) PUFA (DHA E EPA) integrati nella struttura delle membrane Cellulari: permeabilità funzioni scambio intercellulare Evidenze AREDS: dieta ricca di ω3 LPUFA associata con un diminuito rischio di AMD neovascolare di 30%. Sicuri e ben tollerati. DIETA RICCA IN ACIDI GRASSI Ω-3 RIDUZIONE DEL 38% NEL RISCHIO DI SVILUPPARE UN’AMD AVANZATA (Chong et al., 2008) ASSUNZIONE DI PESCE DUE O PIÙ VOLTE A SETTIMA RIDUZIONE DEL 37% DEL RISCHIO DI SVILUPPARE UNA EARLY AMD L’ EFFETTO PROTETTIVO E’ PRESENTE ANCHE NEL RISCHIO DI SVILUPPARE UN’AMD AVANZATA (Cho et al., 2001; Arnarsson et al., 2006; Chua et al., 2006)

ω3 Funzioni strutturali e metaboliche. Metaboliti di ω3 LPUFA: resolvine e neuroprotettine. effetto anti-inflammatorio. anti-essudativo. anti-occlusivo (regolano tono vasale e aggregazione piastrinica). Stimolano sistema immunitario. Importante Gap tra reale Apporto medio di ω3 e quello raccomandato.

Conclusioni: Questi risultati suggeriscono un ruolo importante delle formulazioni antiox AREDS 2 nel prevenire e controllare l’evoluzione della DMLE. Terapie sicure con ottimo rapporto costo/efficacia. Necessari studi clinici randomizzati per provare su larga scala questi risultati sui pazienti: studi Areds 2 in corso.

SD OCT of outer retinal layers