XXIV CONGRESSO NAZIONALE Montecatini Terme 25-28 Maggio 2005 Trattamento endoscopico delle pseudocisti pancreatiche in seguito ad obliterazione del Wirsung per DCP Dott. M. Calistri S.O.D. Chirurgia Generale 3 AOU Careggi Firenze Direttore Prof. R. Moretti XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini 25-28 Maggio 2005
Le pseudocisti pancreatiche sono una comune complicanza dei processi flogistici a carico del pancreas, sia acuti che cronici e possono avere una risoluzione spontanea oppure determinare sintomi che ne richiedono il trattamento. Pseudocisti pancreatiche mature: sono presenti da più di 6 settimane (Atlanta Consensus Conference). Una volta stabilizzatesi non tendono alla risoluzione spontanea. (<25%) Raccolte fluide e pseudocisti “giovani”: quando non è ancora presente una parete oppure ed attorno alla raccolta c’è solamente una parete di tessuto di granulazione. Possono risolversi spontaneamente in più del 50% dei casi. (ev. drenaggio percutaneo) XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini 25-28 Maggio 2005
Una pseudocisti pancreatica che non tende alla risoluzione spontanea o che si rende sintomatica viene di solito trattata mediante una derivazione del contenuto della cisti verso un viscere adiacente (stomaco o digiuno). (rischio complicanze) Il drenaggio si può ottenere mediante: Chirurgia “open” Chirurgia laparoscopica Radiologia interventisticaderivazione internoe/o esterno Endoscopia XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini 25-28 Maggio 2005
Cisti presente da almeno 6 settimane Cisti sintomatiche Quattro pazienti con pregressa DCP ed abbandono del moncone pancreatico hanno sviluppato una pseudocisti pancreatica. Cisti presente da almeno 6 settimane Cisti sintomatiche Diametro > 5 cm In tre di questi pazienti è stato eseguito un drenaggio della pseudocisti con tecnica endoscopica su guida ecoendoscopica. La procedura è stata eseguita sotto sedazione. XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini 25-28 Maggio 2005
L’utilizzo dell’Ecoendoscopia con sonda lineare ha permesso di: Evidenziare la pseudocisti e le sue caratteristiche (Frequenti cambiamenti di dimensioni e rapporti) Valutare il rapporto con la parete gastrica (distanza < 1 cm) e gli organi circostanti. Evitare danni alle strutture vascolari adiacenti durante la manovra di posizionamento dell’endoprotesi. XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini 25-28 Maggio 2005
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Lo strumento eco-endoscopico in dotazione alla nostra endoscopia non ha un canale operativo sufficentemente ampio a permettere il passaggio dell’endoprotesi. Pertanto, per ovviare a questo inconveniente è stato utilizzato un filo guida (posizionato con controllo radiologico) sulla guida del quale, una volta estratto l’ecoendoscopio, è stato introdotto lo strumento “operativo”. Sempre sulla guida del filo, è stato posizionato il drenaggio protesico (catetere da 10 fr doppio “Pig Tail”) XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini 25-28 Maggio 2005
RISULTATI In tutti e tre i pazienti è stata ottenuta la risoluzione della pseudocisti. L’endoprotesi è stata rimossa dopo 2 mesi. Nessuna recidiva a distanza In un caso dislocazione dell’endoprotesi con successivo riposizionamento endoscopico e risoluzione. XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini 25-28 Maggio 2005
CONCLUSIONI La procedura permette il trattamento della pseudocisti pancreatica con un ottimo rapporto costi-benefici per il paziente. Metodica sicura, non si sono verificate complicanze maggiori nel breve e medio periodo di osservazione. Procedura ideale in pazienti già sottoposti ad un intervento laparotomico: un drenaggio per via laparotomica sarebbe reso più difficoltoso dalla presenza di aderenze viscerali. La nostra esperienza è ancora limitata a pochi pazienti, le conclusioni non possono avere che un valore descrittivo. XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini 25-28 Maggio 2005