L’importanza della conoscenza da parte dell’infermiere delle suture manuali e meccaniche Maurizio Moroni Irene Borselli È indispensabile per garantire alla persona cure ed assistenza efficaci. L’infermiere con l’aggiornamento costante può fornire all’equipe un valido supporto per un interscambio mirato ad un corretto andamento operatorio. Ogni intervento consta di tempi chirurgici ben definiti e lavorando in elezione e quasi sempre con la solita equipe chirurgica sappiamo che in quell’istante chirurgico serve quel determinato filo con quel ago o quella determinata sut.meccanica ma sappiamo anche che ogni intervento può avere variabili che ci devono trovare pronti con le nosrte conoscenze (esempi) per l’impiego di materiali diversi dal solito e più consoni alle situazioni

Cos’e’ una sutura? procedimento per permettere la cicatrizzazione delle ferite attraverso l’approssimazione chirurgica dei suoi margini creando la tensione necessaria per renderli uniti

Dare supporto alla ferita nel periodo critico di cicatrizzazione FUNZIONE di una SUTURA? Dare supporto alla ferita nel periodo critico di cicatrizzazione

IL PROCESSO DI CICATRIZZAZIONE Nel processo di riparazione si susseguono diversi fenomeni biologici “a cascata”. Si tratta di un meccanismo complesso che suddividiamo generalmente in tre fasi:

Fase Infiammatoria Fase Proliferativa Fase di Maturazione 0 a 5 giorni L’unico mezzo di sintesi in questa fase e’ LA SUTURA 5 a 14 giorni Fase Proliferativa Resistenza Tensile della Sutura è sempre importante Dal 14°giorno Fase di Maturazione Il ruolo della sutura perde di significato … la presenza di un corpo estraneo potrebbe provocare reazioni avverse

FATTORI CHE RALLENTANO Lo standard “normale” di cicatrizzazione è altamente variabile e poco definito. Dipende principalmente dal livello di perfusione e di ossigenazione del tessuto. FATTORI CHE RALLENTANO Infezioni Condizioni fisiche critiche Stato nutrizionale Età Natura e posizione della ferita Risposta immunitaria del paziente Possibili interazioni farmacologiche

Resistenza della Ferita Fino a quando il nuovo tessuto fibroso non riunisce i bordi della ferita, la resistenza delle ferite (o delle anastomosi) dipende completamente dalle suture.

Resistenza Ferita / Sutura 100 % FERITA Resistenza SUTURA 50 % 0 % 1 2 3 Settimane

Suture Manuali Meccaniche

Classificazione suture Manuali

Le suture possono essere classificate in base alle seguenti caratteristiche: Struttura Assorbimento Origine

STRUTTURA MONOFILAMENTO INTRECCIATO

ASSORBIMENTO ASSORBIBILI NON ASSORBIBILI MONOFILAMENTO INTRECCIATE

Tempi di assorbimento Intrecciate Monofilamento Rapido Ass. (42 gg c.a.) Medio Ass. (56 – 90 gg c.a.) Monofilamento Rapido Ass. (56 gi c.a.) Medio Ass. (90-110 gg c.a.) Lento Ass. (180 gg c.a.)

Acido poliglicolico e lattico Origine Naturale Sintetica Animale Seta Vegetale (lino) Minerale (acciaio) Acido poliglicolico Acido poliglicolico e lattico Poligliconato Glycomer Polyglytone Polidiossanone Poliammide Poliestere Polipropilene Polibutestere PTFE

Criteri di scelta di una sutura Tecnica chirurgica Tessuto da suturare Proprietà della sutura Reazione tissutale Capillarità Forza tensile Costi

Reazione Tissutale Minima reazione Massima reazione Lino seta Poliestere intr. Non rivestito Poliammide intr. Non rivestito Poliestere intr. rivestito Poliammide intr. rivestito Suture Sintetiche assorbibili Polipropilene Acciaio Titanio Minima reazione

Forza tensile Forza massima che un filo può sopportare quando è sottoposto ad un’estensione longitudinale, prima di rompersi Dipende dal materiale e dalla dimensione della sutura ed aumenta con l’incremento del diametro standard Più utilizzato è l’ USP (United States Pharmacopoenia) che denota le dimensioni, in accordo alla scala numerica 9-0,8-0 e così via , e la forza della sutura come “tenuta del nodo sotto tensione”

Ginecologia, Ortopedia Spessore Oftalmica, Microchirurgia 11/0 10/0 9/0 8/0 7/0 6/0 5/0 4/0 3/0 2/0 1 2 3 4 5 7 Cardiovascolare Plastica Ginecologia, Ortopedia Chirurgia Generale Sternotomia Ritenzione

Aghi

Guidare la sutura attraverso i tessuti Funzione Guidare la sutura attraverso i tessuti

Caratteristiche di un ago Affilatura Minimo trauma Resistenza ai piegamenti Duttilità Precisione Inerzia

Scelta La lunghezza, la curvatura, il raggio e lo spessore sono strettamente correlati al sito di applicazione ed alla quantità di tessuto

Anatomia dell’ago Punta Raggio di curvatura Spessore

Curvatura 1\2 3\8 1\4 5\8 cerchio cerchio cerchio cerchio

Retto Cute - Intradermica ¼ Oftalmica 3/8 Strutture superficiali, cute e tendini ½ Suture interne 5/8 Siti profondi

Punte Cilindrico: Tratto biliare, Nervi, Vasi, Dura, Peritoneo, Pleura, Tratto Gastro-intestinale, Grasso Sottocutaneo, Muscoli, Miocardio, Tratto Genito-Urinario Tagliente Esterno: Fascia, Legamenti, Cute, Tendini Tagliente Interno: Cute, Legamenti, Tendini Tapercutting: Bronchi, Tendini, Tessuti Calcifici, Trachea, Fascia, Utero, Legamenti, Vasi, etc

Conclusione La combinazione tra ago e filo in relazione al sito di applicazione determina la scelta

SUTURA IDEALE Eccellente forza tensile Facile da maneggiare Facilità e sicurezza del nodo Inerte Non tossico non allergenico Sterile Perfomance prevedibile Assenza di capillarità Costo effettivo Confezionamento che consenta un facile e veloce utilizzo

Suture Manuali Meccaniche

Suture meccaniche Ideate per ottenere uno standard qualitativo elevato in condizioni disagiate, sono attualmente utilizzate anche nell’ottica della riduzione dei tempi operatori

Tipologie di suturatrici meccaniche Taglia & cuci Lineari Circolari

Il Punto

Tipologie di punti Aperto Chiuso 2,0 meso e vasi 1,0 3,5 standard 1,5 4,8 retto testa pancreas 2,0 bronco stomaco

I PUNTI SONO ALLINEATI IN VARIE FILE DI LUNGHEZZA DIVERSA A SECONDO DEL TESSUTO DA SUTURARE

Caratteristiche 1 Sistema di allineamento: allinea il caricatore all’incudine, assicura che i punti siano perfettamente conformati 2 Riconoscimento dello spessore dei tessuti 3 Sistema di blocco: impossibilità di riutilizzo di un caricatore usato 4 Possibile pluriutilizzo mediante ricariche 5 Sicurezza di esposizione della lama

T A Lineare o Articolata Ha solo funzione di sutura applicando una doppia fila di punti sfalzata

G I A Doppia fila di punti sfalsati per lato con una lama centrale Transizioni chiuse o anastomosi

E E A Circolare Applica una doppia fila di punti concentrici con una lama centrale Anastomosi termino/terminali e termino/laterali

PURSTRING Dispositivo che esegue una serie di punti ad a ed inserisce automaticamente nei punti un filo di sutura per eseguire una borsa di tabacco

SUTURATRICI CUTANEE Garantiscono una efficace sintesi cutanea in tempi più rapidi rispetto a quelli della sutura tradizionale a parità di risultati