ANDREA CODA U.O.A. DI CHIRURGIA PRESIDIO SANITARIO “GRADENIGO” ASL TORINO 4

APPROCCIO OPEN PER VIA POSTERIORE L’INTERVENTO DI WANTZ TAVOLA ROTONDA TECNICHE A CONFRONTO E VALUTAZIONE RISULTATI

APPROCCIO POSTERIORE RIPARARE L’ERNIA SENZA ATTRAVERSARE IL CANALE INGUINALE. VIA TRANSPERITONEALE VIA PREPERITONEALE SUTURA OPPURE PROTESI

CENNI STORICI ANNANDALE 1873: Via transperitoneale 1876 via preperitoneale MOSCHOWITZ 1907 : incisione soprainguinale LAROQUE 1919 : accesso transmuscolare CHEATLE 1920 - HENRY 1936: incisione verticale mediana MC EVEDY 1950 : incisione monolaterale

CENNI STORICI NYHUS - CONDOM anni ‘50: diffusione della tecnica preperitoneale USHER 1958: protesi di poliestere STOPPA 1969: via di Cheatle-Henry + protesi LAPAROSCOPIA anni ‘90: TAPP- TEP KUGEL 1997: via di LaRoque + protesi autoespasibile

TECNICHE DI RIPARAZIONE ERNIARIA POSTERIORE NYHUS: con/ senza protesi STOPPA: grande protesi bilaterale non fissata WANTZ: protesi monolaterale non suturata e non fissurata LAPAROSCOPIA: TAPP E TEP RIVES: protesi monolaterale fissurata e fissata

CASISTICA PERSONALE 1989-2000

CASISTICA PERSONALE 1989-2000 87 paz. tutti maschi. Età media 58.7 anni (range 27-80 anni) DX 56 - SX 31 9 casi di recidiva su protesi (10%) An. Spinale 29 (33%). An. Generale 58 (67%)

DETTAGLI DI TECNICA Protesi: LIGALENE 11 casi - PPL 76 Dimensioni protesi 10-12 x 13-15 cm Durata media ultimi 37 interventi = 58’ Drenaggio 52 volte (60%) Negli ultimi interventi la protesi veniva fissata al Cooper

TIPOLOGIA ERNIE OPERATE SEC. WANTZ

NUMERO DI RECIDIVE

COMPLICANZE EMORRAGIA 1 (reintervento precoce). EMATOMI 14%: PRECOCI 9; TARDIVI 3 VASTA ECCHIMOSI 2 INFEZIONE FERITA 1 (superficiale) SIEROSITA’ FERITA 3 SINDROME ALGICA PROTRATTA > 6 MESI: 1 ORCHITE 0 - ATROFIA TESTICOLARE 0 Mortalità: 1 caso per aneurisma disseccante aorta in 8°g..

RI-RECIDIVE Controllati dopo 6 mesi 88.6% (76 Pz), media 24 mesi, range 6-49 mesi. 8 recidive comparse precocemente entro 12 mesi in 6/8. Ligalene 3/ 11 -PPL 5 / 76 5 rioperati: 3 con int. sec. Rives e 2 con TAPP

INCIDENZA RECIDIVE DOPO WANTZ Chirurgo esperto 2/58 = 3.5% Altri 6/29 = 20.7% Wantz 16/358 = 4.4%

REINTERVENTI PER RECIDIVA DOPO WANTZ