NELLE RESEZIONI EPATICHE MAGGIORI CON ACCESSO LAPAROTOMICO? OSPEDALE S. PAOLO – CIVITAVECCHIA U.O.C. CHIRURGIA GENERALE Sito web: www: aslrmf.it E-mail : chirurgia_civitavecchia@yahoo.it DIRETTORE: R. MACARONE PALMIERI al 30.04.2005 LA KELLYCLASIA E’ UNA METODICA TUTTORA VALIDA DI TRANSEZIONE PARENCHIMALE NELLE RESEZIONI EPATICHE MAGGIORI CON ACCESSO LAPAROTOMICO? S. Consolo°, A. De Carlo°, A. Forti°, M. Massimiani°, L. Mazzola°, F. G. Biondo*, R. Macarone Palmieri°* °UOC di Chirurgia Generale, Ospedale S. Paolo, Civitavecchia *UOC di Chirurgia Generale, AORN S. Giuseppe Moscati, Avellino XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI 25-28 maggio 2005 - Montecatini Terme

Transezione parenchimale epatica: la storia Kocherclasia: Mayer-May J, Tung TT. Mem Acad Chir 1939; 65: 1208 con il manico del bisturi: Lortat-Jacob J et al. Mem Acad Chir 1952; 78: 244-51 digitoclasia: Lin T. Ann Surg 1974; 180: 225-9 Kellyclasia: Cunningham JD et al. Arch Surg 1994; 129: 1050-6 XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI 25-28 maggio 2005 - Montecatini Terme

Transezione parenchimale epatica: transezione parenchimale nuove tecnologie US CUSA idrodissettori transezione parenchimale epatica RF XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI 25-28 maggio 2005 - Montecatini Terme

Review of techniques for liver resection “… minimization of blood loss during parenchymal resection is vital and vascular control is an integral factor for this...” “… development and application of the techniques above allow resection to be performed with minimal morbidity and mortality…” Heriot AG, Karanjia ND. Ann R Coll Surg Engl 2002; 84: 371-80 XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI 25-28 maggio 2005 - Montecatini Terme

nelle resezioni epatiche Kellyclasia nelle resezioni epatiche scopo della presente comunicazione: valutazione retrospettiva dei risultati - in termini di morbilità e mortalità perioperatorie, unità di emazie trasfuse in G0 - in 25 pazienti sottoposti a resezioni epatiche utilizzando la Kellyclasia nella transezione parenchimale XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI 25-28 maggio 2005 - Montecatini Terme

Kellyclasia nelle resezioni epatiche Civitavecchia: pazienti 1. Età 0-49 50-75 >75 Età media: 70 (28-85) anni 2=8% n=25 12=48% 11=44% XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI 25-28 maggio 2005 - Montecatini Terme

Kellyclasia nelle resezioni epatiche Civitavecchia: pazienti 2. Sesso uomini donne n=25 9=36% 16=64% XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI 25-28 maggio 2005 - Montecatini Terme

3=12% 22=88% ASA medio: 3.3 (1-4) Kellyclasia nelle resezioni epatiche Civitavecchia: pazienti 3. Indice prognostico di comorbilità di Charlson ed ASA <3 =>3 n=25 3=12% 22=88% ASA medio: 3.3 (1-4) XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI 25-28 maggio 2005 - Montecatini Terme

11 6 6 1 1 Kellyclasia nelle resezioni epatiche Civitavecchia: pazienti 4. Patologia 11 44% 6 6 24% 24% n=25 1 1 4% 4% XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI 25-28 maggio 2005 - Montecatini Terme

3=12% 22=88% Kellyclasia nelle resezioni epatiche Civitavecchia: pazienti 5. Timing intervento elezione emergenza-urgenza rottura spontanea HCC: 2 trauma: 1 3=12% n=25 22=88% XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI 25-28 maggio 2005 - Montecatini Terme

Kellyclasia nelle resezioni epatiche Civitavecchia: metodi 1. mobilizzazione completa del fegato US ipotensione controllata per ridurre il rischio di sanguinamento: n=9/25 posizione di Trendelenburg 15° per ridurre il rischio di sanguinamento e di embolia di aria da lacerazione venosa manovra di Pringle con occlusione di 5-10 min ed intervalli non occlusivi di 1-2 min, senza superare 30 min di occlusione porto- arteriosa epatica: n=25/25 XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI 25-28 maggio 2005 - Montecatini Terme

Kellyclasia nelle resezioni epatiche Civitavecchia: metodi 2. emotrasfusione peroperatoria: se Hb<10 g% nei cardiopatici ischemici; se Hb <8 g% negli altri casi transezione parenchimale epatica per Kellyclasia; le strutture vascolari e biliari subsegmentarie >1mm sono clippate con applicatore monouso; la sezione dei peduncoli portali ed epatici principali o segmentari è stata effettuata con suturatrice articolata lineare 45 mm con profondità punto sutura 2.5 mm in 21/25 casi drenaggio in silicone 24 FR in aspirazione per almeno 48 H XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI 25-28 maggio 2005 - Montecatini Terme

Kellyclasia nelle resezioni epatiche Civitavecchia: metodi 3. XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI 25-28 maggio 2005 - Montecatini Terme

Kellyclasia nelle resezioni epatiche Civitavecchia: metodi 4. 8 2 4 9 9 4 8 n. segmentectomie: 44 = 1.8/pz XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI 25-28 maggio 2005 - Montecatini Terme

2.7 0.8 0.7 Kellyclasia nelle resezioni epatiche Civitavecchia: risultati 1. Unità emazie trasfuse 2.7 8/3 unità emazie trasfuse/paziente 0.8 0.7 20/25 12/17 trasfusioni XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI 25-28 maggio 2005 - Montecatini Terme

1=4% 1*/25: 4% 24=96% Kellyclasia nelle resezioni epatiche Civitavecchia: risultati 2. Complicanze chirurgiche maggiori precoci e mortalità perioperatoria reintervento nessuna complicanza deceduti dimessi vivi 1=4% 1*/25: 4% 24=96% * emorragia massiva dopo bisegmentomia II-III per HCC su cirrosi con rilaparotomia di emostasi complicata da coma epatico/MOF e morte in G18 XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI 25-28 maggio 2005 - Montecatini Terme

nella transezione parenchimale in corso di resezione epatica Kellyclasia nelle resezioni epatiche Civitavecchia: conclusioni la Kellyclasia nella transezione parenchimale in corso di resezione epatica rapida, efficace, economica e sicura complicanze chirurgiche maggiori precoci: 4% mortalità periperatoria: 4% emazie trasfuse in pz operati in urgenza: 2.7 U emazie trasfuse in pz operati in elezione: 0.7 U XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI 25-28 maggio 2005 - Montecatini Terme

Hepatic parenchymal transection “… there are now a variety of physical methods to transect the liver. In most cases, we prefer to simply crush the liver with a Kelly clamp after the capsule has been incised with the cautery. Vascular and biliary structures are then clipped or tied…” DeMatteo RP, Blumgart LH. Current Surgical Theray 8/E 2004: 296 Mosby, Inc. XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI 25-28 maggio 2005 - Montecatini Terme

grazie per l’attenzione