U.O. Urologia Pediatrica Ureterocele ectopico in doppio distretto renale: valutazione e trattamento L. Landi U.O. Urologia Pediatrica (Dir. D.A.Danti)
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento Definizione Dilatazione cistica del tratto terminale, intravescicale e sottomucoso dell’uretere con frequente ostruzione del drenaggio urinario e conseguente idroureteronefrosi
Classificazione L’ureterocele si distingue in Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento Classificazione L’ureterocele si distingue in Ortotopico (tipo adulto): uretere unico Ectopico (tipo infantile): associato a doppio distretto renale L’ureterocele ectopico drena il distretto renale superiore
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento L’ ureterocele neonatale si può associare ad ipodisplasia del parenchima renale del distretto superiore che necessita di valutazione con scintigrafia sequenziale renale.
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento L’ecografia prenatale permette una precoce diagnosi di ureterocele con DDR ed idroureteronefrosi che dovrà comunque essere confermata alla nascita. Alla diagnosi ecografica postnatale segue il trattamento endoscopico.
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento La sintomatologia clinica in assenza di diagnosi ecografica è rappresentata da infezioni delle vie urinarie
Trattamento chirurgico endoscopico Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento Ecografia addominale (DDR e ureterocele) Trattamento chirurgico endoscopico
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento TRATTAMENTO ENDOSCOPICO Apertura dell’ureterocele con folgorazione alla base. Tale procedura può essere ripetuta.
Trattamento chirurgico endoscopico Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento Ecografia addominale (ureterocele) Trattamento chirurgico endoscopico Controllo ecografico (scomparsa sacca ureterocelica)
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento CHIRURGIA OPEN: L’eminefrectomia si esegue dopo il trattamento endoscopico e valutazione clinico strumentale che dimostri la persistenza dell’idroureteronefrosi associata ad assenza funzionale del distretto superiore.
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento CASISITICA RISULTATI CONSIDERAZIONI
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento PAZIENTI: 30 (1998-2003) SESSO
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento LATO
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento I bambini giunti alla nostra osservazione presentavano diagnosi prenatale di dilatazione della via urinaria con sospetto di DDR ed ureterocele. L’ecografia eseguita nel primo mese di vita ha confermato la dilatazione e ha evidenziato l’ureterocele ectopico in DDR.
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad intervento endoscopico di apertura dell’ureterocele entro i 3 mesi di vita.
Dopo il trattamento endoscopico sono stati eseguiti i seguenti esami: Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento Dopo il trattamento endoscopico sono stati eseguiti i seguenti esami: Ecografia Cistografia SSR Tutti i pazienti hanno eseguito profilassi antibiotica nel 1°anno di vita.
5 pazienti presentavano reflusso VU nel distretto superiore Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento 5 pazienti presentavano reflusso VU nel distretto superiore 3 pazienti affetti da reflusso VU controlaterale Tutti i pazienti presentavano una compromissione funzionale del distretto superiore con dilatazione della via urinaria.
Esame urine ed urinocoltura. Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento Il follow up varia da 18 a 72 mesi con controlli ecografici (ogni 6-12 mesi) e SSR dopo 1 anno e dopo 3 anni. Esame urine ed urinocoltura.
Risultati del trattamento endoscopico Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento Risultati del trattamento endoscopico (valutazione ecografica ureterocele e idroureteronefrosi) (52%) (29%) (3%) (16%)
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento CONCLUSIONI La frequenza maggiore di ureterocele in DDR si ha nel sesso femminile. Prevalenza lato sinistro sul destro, raramente la patologia è bilaterale.
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento Il reflusso vescico-ureterale è stato trattato in maniera conservativa e successivamente con impianto endoscopico di macroplastique.
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento La nostra esperienza conferma la validità dell’approccio mininvasivo con necessità di follow up di lungo termine per valutare: 1) la riduzione o scomparsa dell’ureterocele e dell’idroureteronefrosi (Eco) 2) la ripresa funzionale del distretto superiore (SSR).
Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento FOLLOW UP Es. urine – Urinocoltura (30-90gg) Ecografia addome (6-12 mesi) CUM – Cistoscintigrafia - Cistosonografia (6-12 mesi) SSR (12-36 mesi)
GRAZIE PER L’ATTENZIONE