MATERIALI PER LA SUTURA MANUALE E MECCANICA: IL RUOLO DELL’INFERMIERE Azienda Ospedaliera Pisana MATERIALI PER LA SUTURA MANUALE E MECCANICA: IL RUOLO DELL’INFERMIERE U.O. Chirurgia Generale IV dr. Mauro Rossi Letizia Bianchi Tiziana Duranti Antonio Fallacara

Rispetto dei singoli ruoli L’infermiere collabora con il chirurgo nella selezione del materiale di sutura Rispetto dei singoli ruoli

Conoscenza-competenza tecnica Cooperazione equipe chirurgica Acquisizione Conoscenza-competenza tecnica Cooperazione equipe chirurgica Beneficio del paziente

Progresso tecnologico Enorme numero di fili Confusione tra gli “addetti ai lavori” Continuo aggiornamento dell’infermiere

Rapporto qualità-prezzo non idoneo Fili con caratteristiche diverse Scelta di mercato Rapporto qualità-prezzo non idoneo Fili con caratteristiche diverse

Sutura “atto chirurgico finalizzato ad avvicinare i lembi di un tessuto che presenti una discontinuazione dei suoi piani anatomici”

“tensioni intramurali e/o sollecitazioni funzionali” L’ azione della sutura è quella di contrastare le forze che tendono a distanziare i lembi della ferita “tensioni intramurali e/o sollecitazioni funzionali”

Suture tradizionali Ago Filo Annodamento

Anticipare e/o proporre tempestivamente il filo ritenuto più idoneo

Variazioni % della forza tensile del tessuto di granulazione nel tempo, confrontata con quella del tessuto sano

Trattamenti particolari Colorazioni : facilitano l’identificazione dei materiali sul tavolo operatorio Coperture : Migliorano l’annodamento e la scorrevolezza

globulo rosso

Irgacare MP*… cosa è non sviluppa resistenza non è tossico Irgacare MP è la forma più pura di Triclosan un antisettico ad ampio spettro efficace e sicuro: non é un antibiotico non sviluppa resistenza non è tossico non altera il processo di guarigione usato da 30 anni nel largo consumo resiste ai successivi passaggi nel tessuto

Tempo di riassorbimento in vivo in funzione di alcuni materiali di sutura

Caratteristiche fisiche Resistenza : capacità tensile Plasticità : mancato recupero dimensioni iniziali Coefficiente di attrito

Mantenimento della forza tensile in vivo in funzione dei fili di sutura assorbibili

SUTURATRICI MECCANICHE

Accenni storici Primi del ’900 suturatrici che non permettevano una doppia linea di punti sfalsati Anni ’50 suturatrici più maneggevoli e facili da usare che consentivano l’applicazione di linee di punti di diversa lunghezza e di una doppia linea di sutura Anni ’70 suturatrici monouso

Cosa è una suturatrice meccanica Strumento utilizzato in chirurgia per apporre graffette metalliche sui tessuti Scopo: Realizzare suture semplici e anastomosi come alternativa alla sutura manuale ago e filo.

Categorie di suturatrici meccaniche Lineari - applicano una doppia fila di punti sfalsati Taglia e cuci - applicano due doppie file di punti sfalsati con taglio al centro Circolari - applicano due doppie file di punti concentriche con taglio circolare all’interno (bisturi circolare)

Categorie di suturatrici meccaniche Suturatrice lineare : Applica una doppia linea di punti sfalsati per suture lineari semplici, sono disponibili suturatrici di diversa lunghezza: 30 – 55 – 60 - 90mm

Categorie di suturatrici meccaniche Suturatrice taglia e cuci : Applica due doppie file di punti sfalsati con taglio al centro disponibili suturatrici di diversa lunghezza: 55mm 75mm 100mm vascolare Tessuti standard Tessuti standard Tessuti standard Tessuti spessi Tessuti spessi Tessuti spessi

Categorie di suturatrici meccaniche Suturatrice circolare : Applica una doppia fila di punti sfalsati disposta circolarmente, con contemporaneo taglio di un bisturi circolare al centro, disponibili suturatrici di diverso calibro per diverse misure intraluminali: 21mm 25mm 29mm 33mm

Aspetti tecnici dei punti Materiale In passato Argento e Acciaio chirurgico Oggi Titanio Vantaggi del Titanio : Tra i metalli è il materiale più bio-compatibile Completamente inerte a risonanza magnetica nucleare (RNM) e a tomografia computerizzata (TAC): No distorsione dei punti No aumento di temperatura nei punti (max 0.10C)

Aspetti tecnici dei punti Forma del punto metallico Ha forma rettangolare che si trasforma a “B” dopo compressione sull’ incudine della suturatrice. Scelta del punto/ricarica Esistono punti di dimensioni diverse a seconda dello spessore di tessuto da suturare, scelta in base ai parametri: Altezza gamba del punto Altezza punto chiuso Corona del punto 1,0mm Tessuti sottili-vascolari 1,5mm Tessuti standard 2,0mm Tessuti spessi

Esempi di applicazione Applicazione delle suturatrici in una esofagectomia con anastomosi toracica. Tempo toracico della procedura: Inserimento della testina della suturatrice circolare previo confezionamento della borsa di tabacco.

Esempi di applicazione Applicazione delle suturatrici in una esofagectomia con anastomosi toracica Confezionamento dell’anastomosi gastroesofagea.

Esempi di applicazione Applicazione delle suturatrici in una esofagectomia con anastomosi toracica Tubulizzazione gastrica

Esempi di applicazione Applicazione delle suturatrici in una esofagectomia con anastomosi toracica Veduta dell’anastomosi esofagogastrica intratoracica alta una volta completata.

Suturatrici meccaniche laparoscopiche Sono suturatrici monopaziente, ricaricabili, con ricariche per tessuti: - Vascolari (cariche bianche); - Standard (cariche blu); - Spessi (cariche verdi). Categorie: Taglia e cuci applicano doppia fila di punti con taglio al centro Lineari (No-Knife) applicano doppia fila di punti senza tagliare

Fine Azienda Ospedaliera Pisana CENTRO REGIONALE DI RIFERIMENTO PER LA DIAGNOSI E LA TERAPIA DELLE MALATTIE DELL’ ESOFAGO U.O. CHIRURGIA GENERALE IV S.O. Fine