Complicanze e sequele delle Emorroidectomie XXIV CONGRESSO NAZIONALE A.C.O.I. INNOVARE CONSERVANDO MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005 Complicanze e sequele delle Emorroidectomie DR. C. SALAFIA RESPONSABILE MODULO DI COLON-PROCTOLOGIA U.O. DI CHIRURGIA – OSPEDALE “B. RAMAZZINI”- CARPI

Complicanze e sequele delle Emorroidectomie   EMORROIDECTOMIA: ASPORTAZIONE DEI CUSCINETTI EMORROIDARI COME TERAPIA DELLA MALATTIA EMORROIDARIA E’ UTILIZZATA NEI GRADI PIU’ ELEVATI DELLA MALATTIA  TECNICHE APERTE: MILLIGAN-MORGAN (PIU’ FREQUENTE IN EUROPA) TECNICHE CHIUSE: FERGUSON (PIU’ FREQUENTE NELLE AMERICHE) TRIAL CLINICI RANDOMIZZATI (M.-M. VERSUS FERGUSON): UGUALE MORBILITA’ POST-OPERATORIA

Complicanze Precoci (NEL CORSO DEL PRIMO MESE) DOLORE NON VERA COMPLICANZA MA SITUAZIONE “A RISCHIO” IN DAY-SURGERY ESPEDIENTI: INFILTRAZIONE LOCALE DI ANESTETICO AD AZIONE PROLUNGATA POMPE ANTALGICHE (SOTTOCUTANEE ED EPIDURALI)    EMORROIDECTOMIA CON LIGASURE: DOLORE P.O. RIDOTTO EMORROIDECTOMIA CON LIGASURE PRECISE: DOLORE P.O. ASSENTE NELLE PRIME 24-48 ORE (BASSE TEMPERATURE D’UTENZA- NON CARBONIZZAZIONE DEI TESSUTI-DIFFUSIONE TERMICA LATERALE: MENO DI 1 MM.)

Complicanze precoci RITENZIONE ACUTA D’URINA (RAU)   E’ LA PIU’ FREQUENTE COMPLICANZA DOPO EMORROIDECTOMIA (20%) E’ CORRELATA AL DOLORE E ALL’ANESTESIA SPINALE CATETERISMO PER RAU: INFEZIONE URINARIA ACUTA INFEZIONE URINARIA ACUTA: INFEZIONE URINARIA CRONICA

Complicanze precoci RITENZIONE FECALE CORRELATA AL DOLORE FAVORITA DALLA STITICHEZZA   PREVENZIONE: PREOPERATORIA: PREPARAZIONE INTESTINALE (SELG) POSTOPERATORIA: FIBRE – ACQUA – INTEGRATORI (MAGGIOR VOLUME MINOR CONSISTENZA DELLE FECI)

Complicanze precoci EMORRAGIA EMORRAGIA POSTOPERATORIA (ENTRO 24 ORE DALL’INTERVENTO) EMORRAGIA TARDIVA (7-14 GIORNI DOPO L’INTERVENTO)   (2-5%): SITUAZIONE “A RISCHIO” IN DAY-SURGERY TERAPIA: DAL FOLEY AL REINTERVENTO IN ANESTESIA IN S.O. EMORROIDECTOMIA CON LIGASURE PRECISE: ASSENZA DI RISCHIO EMORRAGICO PRECOCE (LA FUSIONE DEI VASI RESISTE AD UNA PRESSIONE TRE VOLTE QUELLA SISTOLICA)

Complicanze precoci INFEZIONE COMPLICANZE INFETTIVE (CELLULITE-ASCESSI): SCARSE   INFEZIONI GRAVI (ASCESSO EPATICO-GANGRENA DI FOURNIER): RARISSIME PREVENZIONE: ANTIBIOTICOPROFILASSI (METRONIDAZOLO)

Complicanze Tardive DIFETTI DI CICATRIZZAZIONE O DI TECNICA: SEQUELE ANATOMICHE O FUNZIONALI MARISCHE PERSISTENZA DI APPENDICI CUTANEE PERIANALI   SINTOMI: DOLORE-SANGUINAMENTO-IRRITAZIONE CUTANEA-PRURITO TERAPIA: ESCISSIONE AMBULATORIALE IN ANESTESIA LOCALE

Complicanze Tardive RAGADE ANALE INADEGUATA CICATRIZZAZIONE: RAGADE ANALE COMMISSURA POSTERIORE (PIU’ FREQUENTE)   TERAPIA CONSERVATIVA: NORME IGIENICO-DIETETICHE DILATATORI ANALI TERAPIA CHIRURGICA (SE IPERTONO SFINTERIALE+SUBSTENOSI ANALE): S.L.I.+PLASTICA ANALE TRASVERSALE

Complicanze Tardive FISTOLA ANALE COMPLICANZA RARA (1%), SI PRESENTA SEMPRE A DECORSO SOTTOCUTANEO   TERAPIA: FISTOLECTOMIA AMBULATORIALE IN ANESTESIA LOCALE

Complicanze Tardive PSEUDOPOLIPI E CISTI EPIDERMOIDI MOLTO RARI   SINTOMI: DOLORE-SANGUINAMENTO TERAPIA: ESCISSIONE IN ANESTESIA LOCALE

Complicanze Tardive PROLASSO MUCOSO SINTOMI: DEFECAZIONE OSTRUITA-TENESMO-SANGUINAMENTO-INCONTINENZA-MUCORREA-DERMATITE PERIANALE-PRURITO    DIAGNOSI: PONZAMENTO DURANTE PROCTOSCOPIA TERAPIA: IN RELAZIONE ALL’ENTITA’ DEL PROLASSO (LEGATURE ELASTICHE-SCLEROTERAPIA-PROLASSECTOMIA CON SUTURATRICE MECCANICA CIRCOLARE)

Complicanze Tardive ECTROPION TRATTO DI MUCOSA CICATRIZZATA AL DI FUORI DEL MARGINE ANALE   SINTOMI: SECREZIONE MUCOSA-DERMATITE PERIANALE-PRURITO TERAPIA: ESCISSIONE E SUTURA TRASVERSALE SULLO SFINTERE INTERNO

Complicanze Tardive STENOSI ANALE RAPPRESENTA UNA RARA (0,5-1%) MA TEMIBILE COMPLICANZA  SINTOMI: DIFFICOLTA’ ALL’EVACUAZIONE-COSTIPAZIONE- DOLORI ADDOMINALI-SANGUINAMENTO-FECI TRAFILATE CLASSIFICAZIONE IN BASE ALLA SEVERITA’ DELLA STENOSI: LIEVI-MODERATE-SEVERE IN BASE ALL’ALTEZZA: BASSE-MEDIE-ALTE IN BASE ALL’ESTENSIONE: LOCALIZZATE-CIRCONFERENZIALI-DIFFUSE  ECTROPION+STENOSI ANALE: “DEFORMITA’ DI WHITEHEAD”  TERAPIA CONSERVATIVA: DILATATORI ANALI-FIBRE-ACQUA-INTEGRATORI (MAGGIOR VOLUME MINOR CONSISTENZA DELLE FECI)

Complicanze Tardive TERAPIA CHIRURGICA: ANO-PLASTICA CON MUCOSA RETTALE O CUTE PERIANALE CLASSIFICAZIONE DELLE ANO-PLASTICHE: FLAPS DI AVANZAMENTO (MUCOSI, CUTANEI A Y-V) FLAPS DI TRASFERIMENTO (A V-Y, A RETTANGOLO, A DIAMANTE, AD U, A CASA) FLAPS ROTAZIONALI (AD S)   COMPLICANZE PIU’ TEMIBILI DELLE ANOPLASTICHE: DEISCENZA-INCONTINENZA-RESTENOSI PREVENZIONE DELLA STENOSI: VISITE AMBULATORIALI SETTIMANALI- DILATATORI ANALI

Complicanze Tardive INCONTINENZA FREQUENTE IN PAZIENTI ANZIANI E DI SESSO FEMMINILE   PUO’ ESSERE AI GAS, AI FLUIDI, RARAMENTE ALLE FECI, SOILING RISOLUZIONE SPONTANEA NEL GIRO DI POCHI MESI NEGLI ALTRI CASI: BIOFEEDBACK

PUO’ COMPARIRE A DISTANZA DI PARECCHI ANNI DALLA PRIMA EMORROIDECTOMIA Complicanze Tardive RECIDIVA MALATTIA EMORROIDARIA SOSTENUTA DA EMORROIDI SINTOMATICHE NEOFORMATE IN GIA’ EMORROIDECTOMIZZATO    PUO’ COMPARIRE A DISTANZA DI PARECCHI ANNI DALLA PRIMA EMORROIDECTOMIA TERAPIA: COME PER LE EMORROIDI PRIMITIVE (DALLA LEGATURA AMBULATORIALE ALLA NUOVA EMORROIDECTOMIA)