Abbandono del moncone pancreatico dopo duodenocefalopancreasectomia. XXIV CONGRESSO NAZIONALE Montecatini Terme 25-28 Maggio 2005 Abbandono del moncone pancreatico dopo duodenocefalopancreasectomia. Indicazioni e risultati nell’esperienza personale Dr. E. Miranda S.O.D Chirurgia Generale III AOU Careggi (Firenze) Direttore: Prof. R. Moretti

Morbilità e Mortalità dopo DCP Autore Anno Trattamento moncone n° casi Morbilità % Mortalità Andivot 1996 Pancreat-digiunost 59 38.9 5.08 Berdah 1997 86 30 9 Di Carlo 2000 45 44 4 Occlusione Wirsung 58 2 La Guardia 101 16 Capussotti 94 29 5.4 Khan 2002 41 12 2.4 Suzuki 50 40 Adam 345 2.9 Tran, Di Carlo 83 4.7 49 8.1

TOTALE INTERVENTI RESETTIVI PANCREATICI: 99 CASISTICA PERSONALE 1999-2005 TOTALE INTERVENTI RESETTIVI PANCREATICI: 99 S.O.D. Chir. Gen. 3 (Prof.Moretti)

Pancreatico-digiunost. 64 DCP (1999-Marzo 2005) Pancreatico-digiunost. n=37 (57,81%) Occl.Wirsung n=27 (42,81%) Età media (range 38-79) 65.5 68 Sesso Maschi Femmine 20 (54.05) 17 (45.94) 15 (55.5) 12 (44.4)) Patologia K. Pancreas K. Papilla K. Coledoco K. Duodeno K. Papilla minor K. Neuroendocrino Adenoma Microcistico T. Stromale duodenale Pancreatite cronica 23 (62.16) 5 (13.5) 4 (10.8) 0 (0) 3 (8.1) 1 (2.7) 1 (2.7)) 8 (29.6) 1 (3.7) 2 (7.7) Tipo di intervento Whipple PPPD 16 (43.24) 21 (56.75)) 20 (74.07)) 7 (25.92)

Dati operatori e degenza ospedaliera Pancreatico-digiunost. n=37 Occl. Wirsung n=27 P Value Tempo operatorio(min.) Media Range 297 ± 34.7 (282-313) 285 ± 34.8 (269-300) 0.231 Emotrasfusioni 1.68 (0-5) 2.4 (0-7) 0.234 Degenza ospedaliera(gg) 15.3 ± 4.33 (9-24) 17.8 ± 7.26 (8-39) 0.165 S.O.D. Chir. Gen. 3 (Prof.Moretti)

Complicanze Post-operatorie Pancreatico-digiunostomia n=37(%) Occl. Wirsung n=27(%) P Value Specifiche Fistola pancreatica Fistola gastrodigiunale Pancreatite del moncone Emoperitoneo Raccolte fluide Ascesso Reintervento Drenaggio PTC 9 (24.32) 3 (8.1) 1 (2.7) 2 (5.4) 0 (0) 12 (44.5) 4 (14.8) 3 (11.1) 1 (3.7) 2(7.4) 2 (7.4) 0.664 0.500 1.000 0.233 Generali Polmonite Versamento pleurico Infarto miocardico 8 (21.6) 4 (10.8) 9 (33.3) 5 (18.5) 0.185 Pseudocisti 4 (19) 0.05 Mortalità perioperatoria* 1 (2.7)** * : La mortalità perioperatoria su 87 pancreatico-digiunostomie (1993-2004) è 3.4 % ** : Deceduto per IMA S.O.D. Chir. Gen. 3 (Prof.Moretti)

Occlusione del dotto pancreatico S.O.D. Chir. Gen. 3 (Prof.Moretti)

Occlusione del dotto pancreatico S.O.D. Chir. Gen. 3 (Prof.Moretti)

FUNZIONE ESOCRINA E DIABETE Pancreatico-digiunost. n=37 Occlus. Wirsung n=27 P Value Perdita di peso > 10 % rispetto a peso preoperatorio follow-up a 3 mesi follow-up a 12 mesi 16 (80%) 2 (33.3%) 14 (73%) 7 (50.0%) 0.716 0.650 Diarrea ( > 3 scariche/die) 7 (35%) 3 (43%) 8 (42.11%) 7 (42.8%) 0.748 1.000 Diabete 4 (20%) 6 (31.6%) 0.480 S.O.D. Chir. Gen. 3 (Prof.Moretti)

OCCLUSIONE DEL DOTTO PANCREATICO Cianacrilato VS Prolamina alcolica P Value Sesso maschi femmine 11 (57.9%) 8 (42.1%) 4 (50%) 0.314 Età media 67 69 Degenza ospedaliera(gg) Media Range 17 (12.5-21.3) 19.7 (14.2-25.2) 0.214 Fistola pancreatica 0 (0) 0.005 Raccolte fluide 1 (5.2%) 0.682 Mortalità perioperatoria 1 (12.5%) 0.545 Pseudocisti pancreatiche 2 (10.5%) 2 (25%) 0.378 S.O.D. Chir. Gen. 3 (Prof.Moretti)

S.O.D. Chir. Gen. 3 (Prof.Moretti) Conclusioni L’abbandono del moncone pancreatico è correlato con una maggiore morbilità. Si tratta in genere di fistole con andamento benigno. L’abbandono del moncone è associato ad una ridotta funzionalità pancreatica esocrina ed endocrina rispetto all’anastomosi pancreatico-digiunale. L’abbandono del moncone andrebbe riservato ai pz. con pancreas soffice e friabile. L’uso del cianacrilato è gravato da minori complicanze postoperatorie rispetto alla prolamina. S.O.D. Chir. Gen. 3 (Prof.Moretti)