Lunghezze dei segmenti intestinali Francesco Furbetta BYPASS GASTRICO Lunghezze dei segmenti intestinali Francesco Furbetta Acoi 2005

BYPASS GASTRICO E LAPAROSCOPIA attrazione fatale Modificazioni tecniche Rapida diffusione Valutazione critica della metodica e dei risultati Acoi 2005

BYPASS GASTRICO LAPAROSCOPICO Una metodica fortunata con probabile meccanismo di azione di prevalente tipo neuro-ormonale Efficace nel 70-80% dei soggetti Innumerevoli variabili tecniche Acoi 2005

RISULTATI E LUNGHEZZA DEI SEGMENTI INTESTINALI Ab-oralità della gastro-enteroanastomosi Velocità di svuotamento della pouch Velocità del transito intestinale Lunghezza del tratto alimentare Lunghezza del tratto comune Caratteristiche alimentari del paziente Acoi 2005

RISULTATI E LUNGHEZZA DEI SEGMENTI INTESTINALI Ab-oralità della GEA ? Il rapido svuotamento e transito nell’ileo determina un effetto neuro-ormonale anoressizzante con sindrome post-cibale: Dipende dalle dimensioni della pouch Dipende dalle dimensioni della GEA Dipende dalla velocità del transito intestinale Dipende dalla risalita dell’ansa prescelta Quanto dura? Acoi 2005

RISULTATI E LUNGHEZZA DEI SEGMENTI INTESTINALI Lunghezza del tratto alimentare e comune ? Gli unici dati scientifici al riguardo sono relativi alla descrizione della BPD sec. Scopinaro: Pouch =< a 150 ml ha indicazione a un tratto comune non < a 150cm 2) Il tratto alimentare varia da 150 a 350 cm 3) I numerosi lavori su GBP e differenti lunghezze dei segmenti intestinali non forniscono standard procedurali Acoi 2005

RISULTATI E LUNGHEZZA DEI SEGMENTI INTESTINALI Caratteristiche alimentari dei pazienti indirizzati al GBP ? Nessuna casistica fa riferimento alle abitudini alimentari per la scelta delle lunghezze Quali possibilità alimentari determina il GBP? Acoi 2005

RISULTATI E LUNGHEZZA DEI SEGMENTI INTESTINALI ? Trazione adeguata Moderatamente teso Senza trazione Con fettuccia numerata appoggiata Acoi 2005

DEFINIZIONE DELLA LUNGHEZZA DEI SEGMENTI INTESTINALI procedure riproducibili-parametri fissi Pouch calibrate GEA calibrata Misurazione intestinale con massima tensione antimesenterica Valutare le caratteristiche alimentari dei pazienti Acoi 2005

NEL FRATTEMPO……….. Conviene sfruttare il “fortunato” meccanismo neuro-ormonale con una piccola pouch(20-30cc), un’ampia GEA e una ab-oralità che non determini trazioni sull’anastomosi, un tratto comune non < a 150 e un tratto alimentare non < a 200 Acoi 2005

………OPPURE Utilizzare segmenti con potenzialità di ridotto assorbimento energetico nell’ambito di bypass funzionali Sicurezza speculazione Acoi 2005