ASL n°3 Umbria, Ospedale di Spoleto Chirurgia Generale Vascoalre e Mininvasiva

REALTA’ o UTOPIA ?

Utopia An imagined place or state of things in wich everything is perfect. The word was first used in the book ‘Utopia’ (1516) by Sir Thomas More. The opposite of DYSTOPIA. Based on the Greek ou ‘not’ + topos ‘place’. Oxford American Dictionaries

Scelta della tecnica … Tipo e dimensioni del difetto di parete Tipo di paziente (età, BMI, ASA, ecc.) Esperienza dell’operatore Vantaggi e “garanzie” per il paziente COSTI ??

PLASTICA SENZA PROTESI TRATTAMENTO OPEN CON PROTESI TRATTAMENTO LAPAROSCOPICO CON PROTESI

Indicazioni Diametro 4-15 cm Swiss-cheese Laparoceli primari, recidivi e plurirecidivi

Benefici dell’approccio laparoscopico Identificazioni di porte erniarie clinicamente misconosciute (Swiss-cheese, ecc.) Lisi di aderenze più agevole che in open Rare le complicanze infettive di parete Tecnica “tension-free” Trattamento di patologie associate (ernie inguinali, colelitiasi,ecc.) con approccio mininvasivo Minor discomfort post-operatorio, minor dolore Rapida ripresa delle attività fisiche, minore immobilizzazione (minori complicanze correlate: TVP-embol.) Minore ospedalizzazione Minori recidive ??

Protesi, perché? Minori recidive ! Protesi, quale?

Comparison Studies Laparoscopic vs Open Technique Incisional hernia: repair retrospective comparison of laparoscopic and open techniques. Bencini L, Sanchez LJ, Boffi B, Farsi M, Scatizzi M, Moretti R. Surg Endosc. 2003 Oct;17(10):1546-51. Epub 2003 Aug 15. Repair of ventral incisional hernia: the design of a randomized trial to compare open and laparoscopic surgical techniques. Itani KM, Neumayer L, Reda D, Kim L, Anthony T. Am J Surg. 2004 Dec;188(6A Suppl):22S-29S. Mesh repair of incisional hernia: comparison of laparoscopic and open repair. van't RM, Vrijland WW, Lange JF, Hop WC, Jeekel J, Bonjer HJ. Eur J Surg. 2002;168(12):684-9. Laparoscopic ventral incisional hernia repair: a more effective alternative to conventional repair of recurrent incisional hernia. McKinlay RD, Park A. J Gastrointest Surg. 2004 Sep-Oct;8(6):670-4. Comparison of open and laparoscopic prosthetic repair of large ventral hernias. Raftopoulos I, Vanuno D, Khorsand J, Kouraklis G, Lasky P. JSLS. 2003 Jul-Sep;7(3):227-32.

Laparoscopia vs Open N. T.O. Degenza Dolo. Complic. Inf parete Recidive Costi Carbajo (1999)* 60 p< 2.2 / 9.1 - 13/50 0 / 10% 0 / 7% - Moreno-Egea (2002)* 22 n.s. 1 / 5.2 n.s. 0/18 n.s. 0/0 - DeMaria EJ (2000) 39 n.s. 0.8/ 4.4 p< 43/22 5/11. 2 / 6 <Lap Holzman (1997) 37 n.s. 1.6/4.9 n.s. 4/0 4/6 9/12 - Ramshow (1999) 253 n.s. n.s. - n.s. 3/7 3/21 - Moretti et.al (2003) .. n.s 5 vs 8 - n.s. 12/0 0 / 3 >Lap * Trial Randomizzato Controllato

Fattori che incidono sui costi: Materiali (protesi-applicatori clips, ecc.) Strumentazione laparoscopica (trocars, forbici, dissettore ultrasuoni, …) Tempo operatorio Degenza ospedaliera Ripresa attività lavorativa Complicanze di parete (degenza, medicazioni, visite, controlli, ….) Reinterventi Recidive Trattamento di patologie associate

Costi (letteratura) Dollari $ Open VL Carbajo et al. (1999) 8.273 12.461 Park et al. (1999) 7.299 4.395 DeMaria EJ (2000) 12.461(+5.900) 8.273(+2.900)

Rewiew della letteratura (Pub-med) 2000 – 2005 : circa 100-120 pubblicazioni No lavori specifici sui COSTI !! The Royal Australian College of Surgeon Australian Safety and Efficacy Register of New Interventional Procedures - Surgical

The Royal Australian College of Surgeon

Costi: materiali Protesi (15X20) 80 E 370? - 700 E OPEN Laparoscopia Protesi (15X20) 80 E 370? - 700 E Sistemi fissaggio …. fili 215 (1) protack … Endoancor/endoernia Colla di fibrina (2ml) 178 178 + applicatore

Suture repair vs Prosthetic mesh repair Cost analysis of incisional hernia repair by suture or mesh Israelsson LA, Jonsson L, Wimo A. Dep. Of Surgery - Umea, Sweden Suture repair vs Prosthetic mesh repair 1991-1996 ; 1997- 2000, 44 pazienti 5 recidive senza protesi, 0 rec. con protesi (p<0.01) Costi relativi alle recidive Durata intervento/anestesia maggiore per protesi Degenza minore per tecnica protesica EL COSTI int. protesi: 4.095 + 10.129 corone (- 6.034) PE COSTI int. Protesi: (- 1.898) Hernia 2003 Sep;7(3):114-7

Esperienza personale N° casi trattati 132 Età media 59 aa F/M 1.9 Degenza media 2.9 gg (1-5) Day surgery 14%

Swiss-cheese laparocele

Registro Italiano del Trattamento Laparoscopico delle Ernie della parete addominale e Laparoceli. Coordinatore: Dott. Gianluigi Melotti Unità Operativa di Chirurgia Generale Ospedale Sant’Agostino, Responsabile Staff tecnico/scientifico Dott.ssa Micaela Piccoli