Presidio Ospedaliero S. Maria Della Pietà Padri Camilliani - ASL NA 3 Dipartimento di Chirurgia Divisione di Chirurgia Generale e Miniinvasiva Obesity Unit Direttore: Dott.Cristiano Giardiello XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme 25–28 maggio 2005 Dimensioni della tasca gastrica: calibrazione si o no? Cristiano Giardiello

C. Giardiello

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BY-PASS GASTRICO Restrizione gastrica: Tasca piccola e restrizione outlet Arrivo rapido del cibo ileo (sindrome post-cibale): Tasca piccola e anastomosi ampia Esclusione stomaco (grelina) Meccanismo ormonale C. Giardiello

POUCH Distensione pouch Outlet stretto Piccola con outlet ampio  ipotalamo Outlet stretto  svuotamento lento Piccola con outlet ampio  Svuotamento rapido Capienza ridotta  rieducazione alimentare Grande pouch  Ripresa peso C. Giardiello

The Mini-Gastric Bypass: Experience with the First 1,274 Cases Robert Rutledge The Mini-Gastric Bypass: Experience with the First 1,274 Cases Obesity Surgery, 2001 C. Giardiello

Il fondo è elastico, aperistaltico e facilmente dilatabile Sapala JA, Wood MH, Sapala MA The micropouch gastric bypass: technical consideration in primary and revisionary operations Obesity Surgery, 2001 Il fondo è elastico, aperistaltico e facilmente dilatabile L’incidenza di ulcere anastomotiche è inversamente proporzionale alla lunghezza verticale della tasca L’incidenza di reinterventi per ripresa di peso dovuti ad allargamento della tasca gastrica è dello 0,09% su 1120 pazienti operati dal 1994 al 2000 C. Giardiello

Understanding the function of the small gastric pouch Flanagan L Jr Understanding the function of the small gastric pouch Obesity Surgery 1996 50 %EWL 100 60 90 120 150 180 210 240 270 300cc

J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2004 Aug; 14 Schweitzer M. Endoscopic intraluminal suture plication of the gastric pouch and stoma in postoperative Roux-en-Y gastric bypass patients. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2004 Aug; 14 ……between november 2002 and january 2003 four patients presented with dilated gastrojejunostomy anastomosis and weight regain. Using a flexible endoscopic suturing device the dilated GJ anostomosis was plicated to reduce its size, and in two of the patients the gastric pouch was also plicated. C. Giardiello

Fobi MA, Lee H, Igwe D Jr Revision of failed gastric bypass to distal Roux-en-Y gastric bypass: a review of 65 cases Obesity Surgery, 2001 ……65 patients who had the Fobi pouch operation had inadequate weight loss or significant weight regain with an anatomically intact short-limb modification, are usually revised to a distal Roux-en-Y gastric bypass to enhance weight loss. C. Giardiello

POUCH Piccola (30 ml) Verticale Piccola curva Outlet di circa 2 cm C. Giardiello

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CONSIDERAZIONI Non ci sono studi che indichino le “giuste” dimensioni della tasca gastrica Non ci sono studi che evidenzino una correlazione tra dimensioni della tasca gastrica e la percentuale di EWL nei primi 2 anni La percentuale di EWL nei primi 2 anni è uguale in tutti i lavori con i diversi tipi di anastomosi In caso di riacquisto di peso l’intervento più eseguito è il DRYGBP C. Giardiello

Grazie per l’attenzione