A INDIRIZZO GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO OSPEDALE MAGGIORE Bologna CHIRURGIA GENERALE A INDIRIZZO GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore Prof. Francesco Domenico Capizzi

IL BENDAGGIO GASTRICO COME PRIMA SCELTA 24° Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme 25-28 Maggio 2005 OSPEDALE MAGGIORE BOLOGNA CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

Sopravvivenza obesi operati vs controllo (Christou NV,2004)

PROCEDURE CHIRURGICHE (Buchwald 2004)

Banding Chirurgia : unico metodo per ottenere una duratura perdita di peso Il Banding Laparoscopico e’ tra gli interventi quello maggiormente eseguito in Europa e in Australia (> 60%) OSPEDALE MAGGIORE BOLOGNA CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

Bendaggio gastrico Perché ? Intervento di prima scelta OSPEDALE MAGGIORE BOLOGNA CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

Banding gastrico laparoscopico Vantaggi Bilancio Limiti 95-97% Indicazioni Binge eaters,sweet eaters Super obesi MRGE Medie Difficolta’ tecniche Interventi pregressi stomaco-esofago Opzione per altro intervento Risultati % EWL 53-65 % a 5 anni < Maggiori <Mortalita’ Reversibilita’ Complicanze Slippage 2-12,5% Erosione 0-2.8% Dilatazione esofago7-28% Fielding 2003,Ross Fox 2003,Belachew 2002

INDICAZIONI Disordini Alimentari e Banding I binge eaters presentano un minor calo ponderale, richiedono maggiori controlli e regolazioni.Vi è aumento della dilatazione esofagea Gli sweet eaters e presentano un calo ponderale analogo a quello della restante popolazione obesa La condizione di sweet eaters non è una condizione permanente. Tutti i Pazienti vanno supportati da una terapia psicofarmacologica E’ essenziale uno stretto follow-up Hudson SM 2002,Busetto L 2005,Dargent J 2004,Shen R 2004

INDICAZIONI Super Obesi e Banding -Non costituiscono un fattore predittivo negativo -%EWL non dissimile dalla restante popolazione obesa -% successo simile tra le due popolazioni -Maggiore complessità tecnica -% complicanze superiore -Miglioramento della qualità di vita Mittermair2004,Korenkow 2004,Dargent J 2004,Fielding GA 2003,Busetto 2004

INDICAZIONI MRGE e Banding LAP BAND risulta efficace: Crea una Pouch virtuale > tono e lunghezza del LES, < dei rilassamenti , > ampiezza onde contrattili Dixon JB 2003,Weiss HG 2001 OSPEDALE MAGGIORE BOLOGNA CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

INDICAZIONI MRGE e Banding Il Lap Band posto in posizione esofago gastrica è un efficace sistema antireflusso La formazione della pouch si associa a sintomatologia da reflusso La presenza di ernia iatale non ha effetti nel postoperatorio se correttamente ridotta intraoperatoriamente. Non c’è aumento di disfagia nel trattamento contemporaneo dell’ernia iatale in corso di banding e non aumenta il rischio di slippage De Jong JR 2004 Dolan K 2003

EFFICACIA E RISCHI DELLE DIVERSE PROCEDURE CHIRURGICHE(Favretti 2005) 100 80 60 40 20 %EWL DS + BAND BPD VBG MC LEAN LAP BAND FUNC. GASTRIC BYPASS VBG MASON GASTRIC BYPASS BIB GP 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 RISK SCORE

RISULTATI %EWL Autori N.Pz BMI Preop %EWL 1 aa 2 aa 3 aa 4 aa 5 aa Dargent 1180 45 49 56 57 54 50 Ross-Fox 105 46.7 61 74.8 72.4 60 Biertho 824 42.4 30.1 41.5 47.6 52 54.8 Spivac 500 45.2 39 47 O’Brien 709 53 Zinzindoue 44.3 42.8 62.1 Vertruien 543 44 38 62 58 Belachew 763 42 48 55 65 Cadiere 652 Frigg 295 40 46

RISULTATI BMI Autori N. Pz BMI preop 1 aa 2 aa 3 aa 4 aa 5 aa 6 aa Angrisani 1863 43.7 33.7 34.8 34.1 32.7 32 Szold 715 33 Favretti 830 46.4 37.3 36.4 36.8 36.6 Spivac 500 45.2 36.9 35.1 34.9 O’Brien 709 45 35 32.5 Zinzindoue 44.3 34.2 32.8 31.9 31.2 Vertruyen 543 44 33.2 31.3 30.1 31.4 32.1 Belachew 763 42 30 Weiner 984 46.8 34.0 32.3

RISULTATI Super Obesi e Banding %EWL Autori BMI I anno 2 anno 3 anno 4 anno 5 anno Dargent >50 56 68 69 63 55 Korenkov 89.5 Angrisani 54.6 34.1 38.8 38.9 52,9 Mittermair 55.5 39.2 60.4 Ross-Fox 58.1 52.8 67.5 65.8 51.7 Fielding 46.6 56.5 59.1 61.4

RISULTATI Super Obesi e Banding BMI Autori BMI 1 anno 2 anno 3 anno 4 anno 5 anno Fielding 69 49.3 39.3 37 36.9 35 Favretti 55.7 44.1 42.7 43.3 43 41.6 Mittermair 55.5 34.7 Ross-Fox 58.1 34.3 34.1 40.5 Zinzindhoue >50 37.2 Angrisani 54.6 42.2 41.9

RISULTATI Banding e Risoluzione Comorbosità Autori Lipidi % Diabete Iperte nsione Asma % Sleep Apnea Artopatia Depressione GERD Weiner 16.4%> 1.2% 42.2%>21.1 14.1%>5.1% 8.2%>1.2 27.3%>12.2 26.3%>7.1% Spivack 63.5 33+33 42.5+5 81.8 33 72.9+ 14.6 Frigg 78 83+15 58+42 85+12 52+24 79+11 O’Brien 80 54+12 55+31 100 33%> 2% 76+14 Zinzindohoue 24+ 43 44.8+ 34.5 28.5+ 42.8 72.3 Buchwald 77.0 80.8 87.2 68

COMPLICANZE Mortalita’(Chapman AE.2004 Buchwald H 2004) Intervento N. Pazienti Totale decessi % LAGB VBG 2297 749 0.1 RYGB 5644 0.5 BPD 3030 1.1 Intervento N. Pazienti Totale decessi LAGB 5780 13(0.22%) RYGB 9258 91(0.98%) VBG 2858 22(0.77%)

COMPLICANZE Banding gastrico laparoscopico Complicanze minori tubetto-reservoir Complicanze maggiori lap band OSPEDALE MAGGIORE Bologna CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

Banding gastrico laparoscopico Complicanze Port Infezione Rottura tubetto reservoir Rotazione 3-28% Decubito Perdita dal tubetto Susmillian S.2003,Chevallier JM.2004,SpivaK C.2003

Banding gastrico laparoscopico Complicanze Band Autori N.Pazienti Slippage Perforazioni Erosioni Complicanze Meccaniche Decessi Angrisani 1863 4.8 1.1 4.1 0.1 Szold 715 7.4 0.4 2.5 Favretti 830 2.1 Spivac 500 6.8 0.2 O’Brien 709 12.5 0.3 2.8 3.6 Zinzindoue 7.8 0.8 7 Vertruien 543 4.6 1 Belachew 763 8 0.5 Weiner 984 3.2 Chevallier 1000 10.1 5.7 Dargent 1180 8.8 1.8 0.16

COMPLICANZE Slippage vs Pouch Autori N.Pz % Slippage Pouch 25ml N % Pouch 15ml Belachew 350 13.1 36 40 10 4.2 Cadiere 652 4 26/34 76 0/618 Dargent 500 25/500 5 Chevallier 1000 11.1 91/378 24 13/622 2 Fielding 335 14/235 6 0/100 O’Brien 302 9 15/50 30 12/250 4.8 Nehoda 250 1.2 3/100 3 0/150 Weiner 184 2.2 4/65 6.2 0/119 Suter 150 10.6 14/30 46.7 2/120 1.6

Banding gastrico laparoscopico Prevenzione delle complicanze < Volume della Pouch 25-30% Punti gastro-gastrici Posizionamento sopra la borsa omentale Accesso pars flaccida Ripulitura tessuto adiposo Band desufflato Curva d’apprendimento 2-5% Dargent 2003,Fielding 2002,O'Brien 2002

Banding gastrico laparoscopico Prevenzione delle complicanze Più alto è il posizionamento del Band minore è il rischio di slippage e di dilatazione della pouch Niville 1999,Elias B 2001,Favretti F.2002,Vertruyen M.2002 OSPEDALE MAGGIORE BOLOGNA CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

Banding gastrico laparoscopico  Banding esofago-gastrico Razionale Accentuazione del senso di precoce sazietà Riduzione delle complicanze maggiori OSPEDALE MAGGIORE BOLOGNA CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

Banding esofago-gastrico laparoscopico Casistica gennaio 1999-dicembre 2004 Pazienti operati 351 (273 F- 78 M) BMI medio 44.8 Eta’ 42 Tempo Intervento 70 min. Conversioni 0 Plastiche dello iato 12 Complicanze Post-op 1 (Raccolta sub frenica TC drenata) Degenza P.O. 2.5.gg Distacco tubetto-reservoir 12 (penultima generazione)

LAP BAND Intervento -Riduzione di ernia iatale con ev.iatoplastica -Tunnellizzazione retrogastrica alta (pars flaccida) e posizione del Lap Band sulla giunzione esofago gastrica -Sospensione del fondo gastrico al diaframma OSPEDALE MAGGIORE BOLOGNA CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

Banding Preparazione giunzione esofago gastrica

Banding Iatoplastica

Banding Passaggio di Lap Band

Banding Sospensione fondo gastrico

Banding esofago-gastrico Metodo I FASE II FASE Nessun punto di fissaggio Ripulitura tessuto adiposo Ancoraggio fondo gastrico al diaframma OSPEDALE MAGGIORE BOLOGNA CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

Banding esofago-gastrico Complicanze I FASE Gen.99-Mag.02 II FASE Giu.02-Dic.04 Pazienti 174 177 Slippage 13 (7.4%) 1 Stenosi neostoma 4 (2.3%) Dilatazione es. Erosione

MRGE e Banding Complicanze Una recidiva di ernia iatale associata a slippage. Trattamento: Plastica dello iato con pledgets e riposizionamento del Lap Band OSPEDALE MAGGIORE BOLOGNA CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

Banding esofago-gastrico Follow up Risoluzione delle complicanze Rimozione 8 Slippage 13 Riposizionamento 4 (3,7%) (6-30mesi) Riduzione 1 Stenosi neo- Rimozione 2 stoma 4 Riposizionamento 2 Erosione 1 Risoluzione laparoscopica

EROSIONE DI LAP BAND

Banding esofago-gastrico Follow up Complicanze Port Rottura tubetto reservoir (6 -45mesi) 12 Rotazione reservoir 3 Decubito reservoir 1 Infezione del reservoir 1 I reservoir sono precedenti l’ultima generazione OSPEDALE MAGGIORE BOLOGNA CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

Banding esofago-gastrico VARIAZIONE ECCESSO PONDERALE TOTALE

Banding esofago-gastrico VARIAZIONE BMI

Banding esofago gastrico Patologie associate Ipertensione 41% Dislipidemie 21% Diabete 16% OSPEDALE MAGGIORE BOLOGNA CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

Banding esofago-gastrico Risoluzione delle comorbosita’ Diabete : Follow up 3-60 mesi

Banding esofago-gastrico Risoluzione delle comorbosita’ Ipertensione:Follow up 3-60 mesi

Banding esofago-gastrico Risoluzione delle comorbosita’ Dislipidemia:Follow up 3-60 mesi

Banding esofago-gastrico MRGE In tutti i casi : netto miglioramento o risoluzione della sintomatologia In 2 casi con Barrett trattamento con inibitori della pompa protonica (regressione di un caso di Barrett e non progressione nell’altro) OSPEDALE MAGGIORE BOLOGNA CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

Banding esofago-gastrico Fertilita’ 13 Pazienti operate hanno partorito (2 avevano iniziato le pratiche per l’adozione OSPEDALE MAGGIORE BOLOGNA CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

Banding esofago-gastrico Compliance Disfagia-Rigurgito 16% Alvo irregolare 18% Regolazione del Band 34% OSPEDALE MAGGIORE BOLOGNA CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

Banding Esofago-Gastrico Conclusioni Procedura miniinvasiva e totalmente reversibile Ridotte controindicazioni Buoni risultati BMI , %EWL e comorbosità Bassissima mortalità Ridotta percentuale di complicanze Riproponibile in caso di insuccesso Non compromette una successiva opzione malassorbitiva ( Trattamento sequenziale )

Grazie dell’attenzione

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