Cenni di anatomia e fisiologia del rene I reni, attraverso la formazione di urina, svolgono due funzioni: - funzione omeostatica: regolazione del volume e della composizione ioni- ca dei liquidi dell’organismo -funzione escretiva: escrezione di prodotti metabolici (urea, acido urico, creatinina), farmaci e loro metabolii, sostanze endogene tossiche e loro metaboliti Inoltre il rene ha funzione endocrina, producendo eritropoietina, renina, vitamina D attivata e, ad azione locale, prostaglandine Il nefrone è l’unità costitutiva del rene: ogni rene ne contiene circa 1.200.000. E’ costituito da - glomerulo, dove avviene il processo di filtrazione - tubulo, dove avvengono i processi di riassorbimento e di secrezione Dept. Critical Area, University of Florence

Cenni di anatomia e fisiologia del rene Secrezione ormonale: - sistema renina-angiotensina. La renina è un enzima secreto dalle cellule granulose dell’apparato iuxtaglomerulare stimolate dalla riduzione della pressione arteriosa sistemica e del volume ematico. La renina agisce sull’angiotensinogeno prodotto dal fegato dando luogo all’angiotensina I che, per opera dell’enzima convertente, viene trasfor- mata in angiotensina II. L’’angiotensina II ha - un’azione vasocostrittrice diretta - stimolando la secrezione surrenale di aldosterone aumenta il riassor- bimento tubulare di sodio e, quindi, di acqua. - eritropoietina: stimola il midollo osseo ad aumentare la produzione di G.R. La sua produzione è stimolata dall’ipossiemia renale. A livello renale ha luogo anche l’attivazione della vitamina D che nel rene favorisce il riassorbimento tubulare di calcio e di fosforo Dept. Critical Area, University of Florence

Colore: giallo per la presenza di bilinogeni e biline limpida ESAME DELLE URINE Colore: giallo per la presenza di bilinogeni e biline limpida quasi incolore, urina diluita, - diabete mellito scompensato (glicosuria) - diabete insipido - insufficienza renale cronica giallo intenso, urina concentrata rosso - ematuria, mioglobinuria, emoglobinuria marrone (“color marsala”) escrezione di bilirubina concentrata - epatite acuta - ittero ostruttivo marrone nerastro melanina (melanoma) torbido infezione delle vie urinarie (GB) Alcuni farmaci possono cambiare il colore delle urine Dept. Critical Area, University of Florence

- assunzione di molto liquidi - insufficienza renale cronica ESAME DELLE URINE Peso specifico: v.n. 1016-1022 urine ipotoniche - assunzione di molto liquidi - insufficienza renale cronica - diabete insipido urine ipertoniche - disidratazione, febbre, vomito, sudorazione profusa - talora diabete mellito scompensato, se non vi è apporto compensatorio di liquidi Alcuni farmaci possono cambiare il colore delle urine pH: normalmente le urine sono lievemente acide pH alcalino: infezione delle vie urinarie ad eccezione dell’infezione tubercolare in cui rimane acido Dept. Critical Area, University of Florence

- viene filtrato dal glomerulo ma viene completamente rias- ESAME DELLE URINE Glucosio - viene filtrato dal glomerulo ma viene completamente rias- sorbito dal tubulo - diabete mellito (soglia renale = conc. Sierica 1,6-1,8 g/dl) - abbassamento della soglia renale (per es gravidanza: intorno a 1,4 g/l) - tubulopatie (non riassorbimento del glucosio) proteine: normali fino a 150 mg/24 ore (10mg/dl) - aumento delle proteine = segno di nefropatia Emoglobina: se presente indica - nefropatia parenchimale - calcolosi delle vie urinarie - neoplasia delle vie urinarie o degli organi genitali - polipi - grave flogosi delle vie urinarie (nella donna assicurarsi che le urine non siano state raccolte vicino al periodo mestruale) Dept. Critical Area, University of Florence

- diabete mellito scompensato - digiuno o vomito - febbre ESAME DELLE URINE Corpi chetonici (acido acetacetico, acido betaidrossibutirrico, acetone); Prodotti dal metabolismo incompleto degli acidi grassi indicano uno stato di acidosi - diabete mellito scompensato - digiuno o vomito - febbre Urobilinogeno e urobilina: provengono dal catabolismo della bilirubina. Presenti normalmente solo in tracce, aumentano in - iperemolisi - epatopatia Nitriti: indicano la presenza nelle urine di batteri che riducono i nitrati a nitriti; fare la conta dei germi urinari con esame colturale ed antibiogramma Dept. Critical Area, University of Florence

- batteri, infezione delle vie urinarie o contaminazione ESAME DELLE URINE Sedimento urinario: - eritrociti - globuli bianchi - batteri, infezione delle vie urinarie o contaminazione - cellule epiteliali, presenti normalmente nelle vie urinarie; se aumentati di numero possono indicare una nefropatia come la necrosi tubulare acuta - cilindri: strutture cilindriche formate dalla precipitazione di proteine con o senza cellule e/o detriti cellulari. Si distinguono in: - cilindri ialini: composti solo da proteine: sono presenti spesso nelle urine concentrate e generalmente hanno scarsa importanza clinica - cilindri cellulari: proteine e cellule (epiteliali, GB, GR) - cilindri granulosi I cellulari e i granulosi sono presenti nelle nefropatie Dept. Critical Area, University of Florence

Clearance: volume di plasma totalmente deprivato di una sostanza ESAME DELLE URINE Clearance: volume di plasma totalmente deprivato di una sostanza nell’unità di tempo. La creatinina viene completamente eliminata dal glomerulo e non è riassorbita nel tubulo; la sua clearance corrisponde al volume del filtrato glomerulare. Clearance della creatinina: Ucr x V Pcr Ucr = concentrazione urinaria di creatinina Pcr = concentrazione plasmatica di creatinina V = volume urinario Si esegue sulle urine di 24 ore perchè la raccolta per lungo tempo dà valori più attendibili Valori normali: 120+/-25ml/min nell’uomo Meno usati. Prova di concentrazione, prova di diluzione, elettroliti urinari Dept. Critical Area, University of Florence