Conferenza Regionale sul Diabete Mellito Verona, 12-13 Dicembre 2008 Le dimensioni del problema diabete Enzo Bonora Endocrinologia e Malattie del Metabolismo Università e Azienda Ospedaliera-Universitaria di Verona

Il diabete E’ una malattia che comincia per D ma non è solo un problema di Glicemia è piuttosto una patologia descritta da molti aggettivi e sostantivi che cominciano per C

Il diabete mellito: le molte C Comune & Crescente Conclamato Criptico Contenitore Complesso Combinazione Coacervo Complicato & Collettivo Cattivo & Condizionante Crudele Curabile & Controllabile Cronico Condiviso (o Conteso?) Costoso

Il diabete nel Veneto è molto comune Popolazione generale ~ 5.000.000 Diabetici noti ~ 250.000 Tipo 1 ~ 7.500 Tipo 2 ~ 242.500

Il diabete noto nel Veneto è in crescita Prevalenza ~3.0% nel 1985 ~5.0% nel 2008 Tipo 1 ~200 nuovi casi per anno Tipo 2 ~20.000 nuovi casi per anno

Il diabete nel Veneto è comune ma spesso è criptico Diabete noto ~ 250.000 Diabete ignoto ~ 125.000 TOTALE ~ 375.000

Anche il pre-diabete nel Veneto è molto comune IFG ~ 150.000 IGT ~ 150.000 IFG+IGT ~ 50.000 TOTALE ~ 350.000

Diabete e pre-diabete nel Veneto sono molto comuni (1 persona su 7) Diabete noto ~ 250.000 Diabete ignoto ~ 125.000 IFG e/o IGT ~ 350.000 TOTALE ~ 725.000

Il diabete nel Veneto è un grande problema sociale In ogni famiglia del Veneto c’è o ci sarà nei prossimi anni una persona con il diabete o un soggetto pre-diabetico

un contenitore di malattie diverse Diabete: un contenitore di malattie diverse Tipo 2 LADA Tipo 1 MODY Altri monogenici Secondario

una patogenesi molto complessa Diabete: una patogenesi molto complessa Iperglicemia

Diabete: una combinazione di alterazioni cliniche, biochimiche e fisiologiche Insulino resistenza Stress ossidativo trombofilia Dislipidemia & steatosi epatica infiammazione iperglicemia Ipertensione & disfunzione endoteliale Obesità & disregolazione adiposa

Diabete: un coacervo di fenotipi differenti Nuova diagnosi Senza complicanze Nuova diagnosi Complicato Media durata Buon Compenso Senza Complicanze Media durata Scompensato Senza Complicanze Media durata Buon compenso Complicato Lunga durata Scompensato Gravi complicanze Media durata Scompensato Complicato

Diabete: complicato & collettivo Apparato osteoarticolare Cute Diabete Tubo digerente Cellule sistema immune

Diabete: cattivo & condizionante Prima causa di cecità Prima causa di insufficienza renale & dialisi Diabete Concausa nel 40-50% di infarti e ictus Prima causa di amputazione non traumatica

Aspettativa di vita nei 50enni degli USA (anni) Diabete: una patologia che può essere crudele (Franco et al; Arch Intern Med 167:1145, 2007) -7.5 anni -8.2 anni 40 34.7 30 28.8 26.5 Aspettativa di vita nei 50enni degli USA (anni) 21.3 20 10 No DM DM No DM DM Uomini Donne

Diabete tipo 2: teoricamente è curabile (O’Dea et al, Diabetes 33:596,1984) 50 100 150 200 250 300 350 5 10 15 20 25 Prima Dopo 7 settimane* Peso corporeo (kg) Trigliceridi (mg/dl) Colesterolo (mg/dl) Glicemia (mg/dl) Insulinemia (mU/l) *Alimentazione: canguro, tartaruga, coccodrillo, uccelli, pesci, miele, radici, tuberi, frutta selvatica (media 1200 Cal/giorno)

Diabete: controllabile ma nella complessità Dieta e attività fisica (da personalizzare) Ipoglicemizzanti orali (6 classi con una dozzina di farmaci) Analoghi di GLP-1 (1 farmaco) Insuline (8 molecole con una dozzina di formulazioni) Ipolipidemizzanti (6 classi con una dozzina di farmaci) Antiipertensivi (una dozzina di classi con circa 30 farmaci) Antiaggreganti piastrinici (5 farmaci) Altri (es. farmaci per la neuropatia)

Diabete: una malattia cronica Ipoglicemizzanti Ipolipidemizzanti Antiipertensivi Anti-aggreganti piastrinici Altri farmaci Dieta Attività Fisica Farmaci? Insulino sensibilizzanti Secretagoghi Protettori beta-cellule Insulina Nutrigenomica Farmacogenomica Geni Prediabete Diabete Complicanze Croniche 10 20 30 40 50 60 70 80 Età (anni)

Diabete: una patologia condivisa e talvolta contesa Diabetologo Medico di famiglia Dietista Dottore Scienze Motorie Diabetico Infermiere Oculista Nefrologo Cardiologo Neurologo Altri spec. Psicologo Podologo

Costo annuale della cura del diabete in Europa (CODE-2; Jönsson B, Diabetologia 45:S5, 2002) € 2500 per paziente ~75% complicanze ~25% controllo metabolico 1500 1000 Euro per paziente The total direct medical costs of type 2 diabetes in the eight European countries of the Cost of Diabetes in Europe – Type 2 (CODE-2) study were estimated at EUR 29 billion a year (1999 values) and the estimated annual costs per patient were EUR 2834. Hospitalizations accounted for the majority of overall costs (55%), with ambulatory care contributing 18%, anti-diabetic drugs, 7%, and all other drugs, 21%. Of the overall drug costs, oral anti-diabetic drugs and insulin only accounted for 13% and 11% of costs, respectively, whereas cardiovascular and lipid-lowering drugs represented the largest proportion (42%). Jönsson B. Diabetologia 2002; 45:S5–S12. 500 Ricoveri ospedalieri Visite ed esami ambulatoriali Insulina e altri farmaci Ipoglicemizzanti orali

Diabete: una malattia molto costosa Costi sociali (circa 10% del Fondo Sanitario Regionale pari a circa € 625 milioni/anno) Costi individuali (spesa personale non coperta dal SSR) Costi diretti (cura della malattia e delle sue complicanze acute e croniche) Costi indiretti tangibili (assenza dal lavoro, mancato guadagno, impegno dei familiari, ecc.) Costi indiretti intangibili o morali (disabilità, qualità e quantità di vita)

Le tre emergenza sanitarie del mondo secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità Tubercolosi Malaria Diabete mellito

Risoluzione dell’ONU n. 61/225 del 20 Dicembre 2006 (omissis) aumentare la consapevolezza pubblica sul diabete e le relative complicanze, promuovere la sua prevenzione e terapia, anche mediante l’educazione e i mass media

Campagna dell’International Diabetes Federation Unite for diabetes

Università di Verona (Dipartimento Scienze Biomediche e Chirurgiche) Azienda Ospedaliera di Verona (Endocrinologia e Metabolismo; Diabetologia) Azienda ULSS 20 (Dipartimento di Prevenzione; Diabetologia Pediatrica) Comune di Verona (Assessorato alle Politiche Sociali e alla Famiglia) Associazione Diabetici Verona Associazione Giovani & Diabete Federfarma Verona VeronaMercato Altri sono benvenuti

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