Il Dolore Lombare

Anatomia Movimenti della colonna ed innervazione Semeiotica Cause intrinseche ed intrinsiche. Patologie che determinano il dolore lombare: il problema della diagnosi differenziale !!

I. Anatomia Vertebre Dischi Articolazioni Ligamenti SNC SNP

II. Movimenti ed innervazione

III.Semeiotica della colonna- in piedi Osservare: Come si spoglia costituzione, sviluppo L’atteggiamento generale del corpo Le deformità

Semeiotica della colonna- in piedi Esaminare: Lunghezza arti inferiori L’obliquità pelvica Capacità di camminare sui talloni e sulle punte dei piedi Sede ed irradiazione del dolore Movimenti attivi della colonna:flessione, estensione, flessione laterale e rotazione

Semeiotica della colonna- supino Osservare: Atteggiamento Esaminare: Movimenti dell’anca Movimenti passivi della colonna (flessione & rotazione) Misurare lunghezza arti (spina iliaca ant sup-malleolo mediale) Palpare addome Controllare polsi periferici Ascoltare rumori patologici

Semeiotica della colonna- prono Esaminare: Dolorabilità renale alla percussione (Giordano) ed alla palpazione Estensione anche e colonna Estensione del femore (per stiramento del nervo femorale)

Semeiotica della colonna- Esame neurologico Controllare: Riflessi Sensibilità Motilità Misurare circonferenza polpacci e quadricipiti

Semeiotica della colonna- organi interni Palpazione addome Esame rettale Esame pelvico (vaginale)

Cause Intrinseche

Cause intrinseche di Dolore Lombare Vertebrale Nervoso Articolare

Ernie

Uomo di 25 aa, lombosciatalgia cronica sx su s1, ernia l5s1, intervento chirurgico Con completo successo

Articolazioni

Sacroileite grado III

DIFFERENZE FRA LOMBALGIA INFIAMMATORIA E MECCANICA Esordio Insidioso Acuto Durata Età Lunga <40 anni Anche breve 15-90 Dolore notturno ++ ± Rigidità mattutina +++ + Con il riposo Peggiora Migliora Con il movimento Risposta ai FANS

caso I Uomo di 33 anni viene alla nostra osservazione a causa di una lombalgia con caratteri infiammatori durante la notte e dolore toracico. Si lamenta di una significativa limitazione dei suoi movimenti, in particolare ha difficoltà nel vestirsi, nel piegarsi e legarsi le scarpe. Afferma di aver avuto episodi simili più volte negli anni passati La storia presenta: ”occhio rosso” che rifersice essere stato trattato con colliri 2 episodi di dito della mano tumefatto e doloroso (dattilite)

caso II All’EO limitazione della mobilità (flesso-estensione) del rachide con riduzione della lordosi lombare e spianamento lombare

Caso III All’auscultazione cardiaca si percepisce un soffio protodiastolico al al II° spazio intercostale dx Viene richiesto rx torace pa/ll, dorso-lombare e bacino Visita oculistica Routine ematologica Tipizzazione tissutale ECG & Echodoppler cardiaco

Sindesmofiti marginali & non marginali sacroileite bilaterale

Tc99 scintigrafia TC delle sacroiliache

Il paziente è B27 positivo VES 44 mm/hr PCR 2.1 Altri dati nella norma Diagnosi differenziale ? Artrosi lombare Spondilite Anchilosante Spondiloartrite DISH

Cause Estrinseche