X Riunione Annuale AIRT Seminario Satellite Reggio Emilia, 5-7 Aprile 2006 Seminario Satellite “Attualità e Prospettive sui Tumori Colorettali” Aspetti anatomo-patologici e fattori di rischio Prof. Giovanni Lanza Programma di Patologia Gastroenterica Azienda Ospedaliera Universitaria Arcispedale S. Anna di Ferrara Dipartimento di Medicina Sperimentale e Diagnostica Università degli Studi di Ferrara

Carcinoma del colon-retto Ruolo del patologo Diagnostica del carcinoma e delle lesioni precancerose Stadiazione patologica Valutazione di parametri prognostici Valutazione di fattori predittivi di risposta al trattamento Valutazione della risposta alla radio-chemioterapia preoperatoria (carcinoma del retto) Identificazione dei tumori ereditari

Carcinoma del colon-retto Parametri patologici Stadio (pTNM) Livello di infiltrazione (pT) Stato linfonodale (pN) Metastasi a distanza (pM) Istotipo Grado di differenziazione Invasione vascolare Stato dei margini di resezione Patologia associata

Carcinoma del colon-retto Stadiazione patologica Rappresenta una valutazione dello stato di diffusione della malattia Viene effettuata mediante esame istologico del campione operatorio asportato E’ di importanza clinica fondamentale, essendo lo stadio: il più importante fattore prognostico il principale parametro utilizzato dal clinico per definire la terapia

Classificazione patologica pTNM (VIa ed., 2002)

Categoria pT - livello di infiltrazione

Carcinoma del colon-retto Stadiazione patologica Stadio I (stadio A di Dukes): infiltrazione contenuta entro lo spessore della parete. Assenza di metastasi linfonodali e a distanza. Stadio II (stadio B di Dukes): infiltrazione a tutto spessore della parete (superamento della tonaca muscolare). Assenza di metastasi linfonodali e a distanza.

Carcinoma del colon-retto Stadiazione patologica Stadio III (stadio C di Dukes): presenza di metastasi linfonodali. Assenza di metastasi a distanza. Stadio IV (stadio D di Dukes): presenza di metastasi a distanza.

Stadio TNM e sopravvivenza Stadio I (n = 92) Stadio II (n = 426) Stadio III (n = 344) Stadio IV (n = 226)

Carcinoma del colon-retto Classificazione patologica pTNM (VIa ed., 2002) Raggruppamento in stadi

Carcinoma del colon-retto Sottoclassificazione stadio III

Esame patologico del CCR Aspetti critici Campionamento linfonodale Valutazione della infiltrazione della sierosa peritoneale Valutazione del margine di resezione radiale (carcinoma del retto)

Categoria pT - livello di infiltrazione della sierosa

Carcinoma del colon stadio II - categoria pT e sopravvivenza IIA IIB Categoria pT pT3 (n = 289) P < 0,0001 pT4 (n = 46)

Determinazione della distanza dal margine di resezione radiale Chan et al. Histopathology 1985;9:1319-27

Significato prognostico dell’interessamento del margine di resezione radiale Recidiva locale Sopravvivenza Adam et al. Lancet 1994;344:707-11

Carcinoma del colon-retto Classificazione istologica WHO (2000) Adenocarcinoma Adenocarcinoma mucoide Carcinoma a cellule ad anello con castone Carcinoma a piccole cellule Carcinoma a cellule squamose Carcinoma adenosquamoso Carcinoma midollare Carcinoma indifferenziato

Istotipo e sopravvivenza A (n = 79) B (n = 141) C (n = 69) D (n = 31) MIDOLLARE (n =48) ADENO (n =790) MUC < 50% (n =153) MUC > 50% (n= 145) SIGNET RING (n = 15) P < 0,0001 1151 pazienti Istotipo e sopravvivenza

Grado di differenziazione WHO e sopravvivenza Bene/Mod. differenziati (n = 823) Poco differenziati (n = 265)

Checklist

Instabilità dei microsatelliti (MSI)

Significato prognostico della instabilità dei microsatelliti Stadio II Stadio III Significato prognostico della instabilità dei microsatelliti nel carcinoma colo-rettale

Mucosa normale Mucosa alterata Piccolo adenoma Adenoma voluminoso Adenoma con displasia grave Adenocarcinoma invasivo

Adenoma cancerizzato

Il mese di Ottobre marmo, 1230 circa Ferrara, museo del Duomo