Il progetto riabilitativo: definire la prognosi di un paziente in stato vegetativo F. Lombardi, R. Brianti, G. Vezzosi Riabilitazione Neurologica intensiva Ospedale di Correggio Azienda USL Reggio Emilia
Obiettivi progressivi del progetto riabilitativo in termini di recupero dello stato di coscienza Paziente in Stato Vegetativo: CONTATTO CON L’AMBIENTE Inizio di una comunicazione tipo SI/NO Recupero della memoria
Il contatto con l’ambiente: un punto cruciale del progetto Se raggiunto Il progetto riabilitativo prosegue I famigliari hanno un modo per comunicare La relazione terapeutica evolve Esiste coesione ed entusiasmo all’interno del team e con i famigliari del paziente
Il contatto con l’ambiente: un punto cruciale del progetto Se raggiunto Il progetto riabilitativo prosegue I famigliari hanno un modo per comunicare La relazione terapeutica evolve Esiste coesione ed entusiasmo all’interno del team e con i famigliari del paziente Se non raggiunto Il progetto si interrompe I famigliari sono angosciati dalla mancanza di comunicazione La relazione terapeutica viene interrotta o ridotta I famigliari entrano in disaccordo con il team, il team si sente impotente
Obiettivi progressivi del progetto riabilitativo in termini di recupero dello stato di coscienza Paziente in Stato Vegetativo: CONTATTO CON L’AMBIENTE Inizio di una comunicazione tipo SI/NO Recupero della memoria
Perché si instaura il coma? Lesioni del tronco Lesioni diffuse corticali
Lesione primaria del tronco
Lesione secondaria del tronco: ernia cerebrale
Lesione secondaria del tronco: ernia cerebrale
Lesione secondaria del tronco: ernia cerebrale
Lesione secondaria del tronco: ernia cerebrale
Lesioni diffuse cerebrali: “danno assonale diffuso”
Danno assonale diffuso
Danno assonale diffuso: distribuzione delle lesioni
Danno assonale diffuso: degenerazione/rigenerazione
Danno assonale diffuso lieve
Danno assonale diffuso grave
Grave lesione ipossica diffusa
Necrosi laminare: encefalopatia ipossica
Necrosi laminare: encefalopatia ipossica
Cause di stato vegetativo Danno assonale diffuso Grave lesione cerebro-vascolare Lesione ipossica diffusa
Recupero contatto con ambiente, Stato Vegetativo Post-Traumatico (N Eng J Med, 1994)
Recupero contatto con ambiente, Stato Vegetativo Post-Traumatico (N Eng J Med, 1994)
Recupero contatto con ambiente, Stato Vegetativo Post-Traumatico (N Eng J Med, 1994)
A 3 anni dal trauma 58%
Recupero contatto con ambiente, Stato Vegetativo Post-Anossico (N Eng J Med, 1994)
Recupero contatto con ambiente, Stato Vegetativo Post-Anossico (N Eng J Med, 1994)
Recupero contatto con ambiente, Stato Vegetativo Post-Anossico (N Eng J Med, 1994)
Criteri sui quali definire prognosi di contatto con l’ambiente Il tipo di lesione
Probabilità di recupero in relazione al tipo di lesione Danno assonale diffuso Grave lesione cerebro-vascolare Grave anossia cerebrale
Criteri sui quali definire prognosi di contatto con l’ambiente Il tipo di lesione Il tempo trascorso a partire dalla lesione acuta
Il tempo trascorso Danno Assonale Lesione cerebro-vascolare Anossia cerebrale M. Cerebro vascolare? Anossia Cerebrale Danno Assonale 3 mesi 6 mesi 9 mesi 12 mesi 2 anni 3 anni
Il tempo trascorso Danno Assonale Lesione cerebro-vascolare Anossia cerebrale M. Cerebro vascolare? Anossia Cerebrale Danno Assonale 3 mesi 6 mesi 9 mesi 12 mesi 2 anni 3 anni
Criteri sui quali definire prognosi di contatto con l’ambiente Il tipo di lesione Il tempo trascorso a partire dalla lesione acuta Età (?!)
Criteri sui quali definire prognosi di contatto con l’ambiente Il tipo di lesione Il tempo trascorso a partire dalla lesione acuta Età (?!) Gravità iniziale – Estensione della lesione (?!)
Grazie per l’attenzione!